8. Тениаринхоз

ТЕНИАРИНХОЗ

Тениаринхоз (Taeniarhynchosis) — болезнь, обусловленная паразитировани-ем ленточного гельминта, характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта и активным выходом члеников возбудителя из анального отверстия.

Этиология. Возбудитель — Taeniarhynchus saginatus (бычий цепень) — до¬стигает длиной 6—7 м, окончательным хозяином является человек, промежу¬точным — крупный рогатый скот. Членики гельминта выделяются во внеш¬нюю среду, активно ползают, обсеменяя растения, при поедании которых зара¬жается крупный рогатый скот.

Эпидемиология. Заражение людей наступает при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота.

Патогенез. Мощные присоски гельминта повреждают слизистую оболочку тонкой кишки, передвижение гельминта вызывает болевые ощущения, скопле¬ние цепней может обусловить непроходимость кишечника. Чаще паразитирует только один гельминт.

Симптомы и течение. Часто протекает без выраженной симптоматики, иногда отмечается слабость, боли в животе, головокружение. Постоянным при¬знаком является выделение члеников гельминта с фекалиями или их активное выползание из анального отверстия. Гельминт без проведения терапии парази¬тирует десятки лет.

Диагноз. Для уточнения диагноза проводят лабораторное исследование выделившихся члеников. Морфология яиц бычьего и свиного цепня суще¬ственно не различается.

Лечение. Эффективным препаратом является фенасал, который назначают внутрь утром натощак детям старше 12 лет и взрослым в дозе 2 г однократно. При отхождении гельминта без головки через месяц лечение повторяют. Рань¬ше использовали экстракт папоротника.

Прогноз благоприятный.

Лабораторная диагностика основывается на обнаружении члеников бычьего цепня в фекалиях больного и овоскопии перианального соскоба или смыва с перианальных складок.

Профилактические мероприятия: выявление среди населения лиц, инвазированных бычьим цепнем, путем планового периоди¬ческого паразитологического обследования городского и сельского населения (в особенности персонала животноводческих хозяйств) с немедленной дегельминтизацией и последующей диспансериза¬цией- Меры иммунопрофилактики не разработаны.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Информация о заболевшем направляется в терри¬ториальный центр Госсанэпиднадзораввиде Экстренного извеще¬ния не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или от¬менившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извеще¬ние.

Карантин не накладывается.

Эпидемиологическое обследование имеет целью выявление животного, послужившего источником возбудителя, и мяса, явившегося фактором его передачи, а также других лиц, которые могли заразиться в данном очаге.

Меры в отношении источника возбудителя

Госпитализация больного, как правило, не осу¬ществляется. Больной подлежит обязательной дегельминтизации в амбулаторных условиях.

Дератизация не проводится.

Меры в отношении факторов передачи возбу¬дителя

Дезинфекция. Фекалии больных обезвреживают кипячением (10-15 мин). При заливке испражнений крутым кипят¬ком в закрытом сосуде в разведении 1:2 онкосферы бычьего цепня погибают в течение часа.

Мясо при обнаружении в нем более трех финн на площади 40 см в большинстве разрезов подлежит технической утилизации. Если обнаруживается меньше трех финн, мясо проваривают кусками весом не более 2 кг, толщиной до 8 см, в открытых котлах в течение 3 ч, в закрытых - в течение 2,5 ч при давлении пара 1,5 атм. Для засолки берут куски весом не более 2,5 кг и солят по ^правилам смешанной крепкой и мокрой посолки в течение 20 дней.

Дезинсекция не проводится.

Меры в отношении других лиц в очаге

Разобщение не проводится.

Экстренная профилактика не проводится.

Диспансерное наблюдение за переболевшим проводится в течение 4 мес. Контроль за эффективностью лечения проводят ежемесячно. При отрицательных результатах анализов к концу срока наблюдения переболевшего снимают с учета.

9. Тениоз и цистицеркоз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.

ТЕНИОЗ

Тениоз (Taeniosis) — болезнь, обусловленная паразитированием ленточного глиста Taenia solium (цепень «вооруженный», или свиной цепень), характеризу¬ется кишечными расстройствами.

Этиология. Возбудитель — Taenia solium — имеет длину 2—3 м, стробила гельминта насчитывает до 1000 члеников, головка вооружена хитиновыми крючьями и имеет четыре присоски и хоботок. Членики не обладают подвиж¬ностью. Окончательным хозяином является человек, промежуточным — свиньи (факультативно — кабан, собака, кошка).

Эпидемиология. Человек заражается при употреблении недостаточно тер¬мически обработанной свинины (реже мяса диких кабанов).

Патогенез. Имеет значение повреждение слизистой оболочки кишечника присосками и крючьями, аллергизация организма и потребление питательных веществ хозяина. При попадании члеников цепня в желудок при обратной пе¬ристальтике из кишечника в желудок или яиц гельминта через рот у человека развивается цистицеркоз — паразитирование в тканях личиночной стадии сви¬ного цепня.

Симптомы и течение. Тениоз проявляется слабостью, нарушением аппе¬тита, тошнотой, рвотой, болями в животе, расстройством стула. При цистицеркозе клиническая картина во многом обусловлена локализацией цистицерков в организме человека. Наибольшую опасность представляют случаи паразитирования цистицерков в головном мозге и глазах.

Диагноз. Диагноз тениоза подтверждается только обнаружением члеников в фекалиях, поскольку яйца данного гельминта неотличимы от яиц цепня не¬вооруженного. При цистицеркозе ведущую роль в диагностике играют инстру¬ментальные (ЯМР, КТ) и серологические (РФА, РЭМА) методы исследований.

Лечение. Наиболее эффективным препаратом является билтрицид (празиквантел), который назначается из расчета 10—25мг/кг при тениозе и 50 мг/кг при цистицеркозе (противопоказан при цистицеркозе глаз). Препарат применяется однократно, и через час назначается солевое слабительное. При отсутствии стула через 3 ч делается очистительная клизма. Применяют также вермокс (мебендазол) по 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 дней в комби¬нации с солевым слабительным (для профилактики цистицеркоза). Лечение проводят в условиях стационара. Цистицерки из глаз удаляют хирургическим путем,

Прогноз при тениозе благоприятный, при цистицеркозе головного мозга и глаз он достаточно серьезен. Пациентов выписывают после проведения курса терапии. Диспансеризация проводится 4 мес. с ежемесячным копрологическим обследованием.

Профилактика и мероприятия в очаге. Обследование и дегельминтиза¬ция населения тех районов, где традиционно употребляют сырое или полусы¬рое свиное мясо. Ветеринарный контроль за убоем скота и за свиным мясом. Тщательная кулинарная обработка свиного мяса.

10 Трихинеллез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ

Трихинеллез (Trichinellosis) — болезнь, вызываемая паразитированием в ор¬ганизме человека нематод (трихинелл), характеризуется лихорадкой, аллерги¬ческими проявлениями и поражением мышц.

Этиология. Возбудитель — Trichinella spiralis — относится к мелким нема¬тодам (длина самки около 3 мм, самца — 2 мм). Паразитирование происходит в организме, и ни одна из стадий развития не выходит во внешнюю среду. В половозрелой стадии трихинеллы паразитируют в стенке тонкого и начале толстого кишечника, личинки (трихинеллы живородящи) мигрируют в скелет¬ные мышцы, где инкапсулируются и могут сохраняться длительное время. Трихинеллы в мышцах могут достигать размеров: у муж¬ских особей 1,16 мм, у женских 1,36 мм. Дальнейшее развитие происходит в организме другого хозяина. В организм человека паразит попадает с мясом животных, инвазированных мышечными трихинеллами. Под воздействием пи¬щеварительных процессов личинки высвобождаются от капсулы, начинают развитие и через 24—36 ч достигают стадии зрелости кишечной трихинеллы. В кишечнике человека трихинелла паразитирует 30—56 дней и откладывает за это время в среднем 1500 личинок, которые мигрируют в скелетные мышцы.

Эпидемиология. Хозяевами трихинелл служат многие млекопитающие (всего 56 видов). Источником заражения человека чаще служат свиньи, дикие кабаны, бурые и белые медведи, барсуки. Трихинеллез часто выявлялся среди волков, лисиц, кошек, собак и др. Трихинеллез относится к природноочаговым гельминтозам. Помимо природных (первичных) очагов формируются антропургические (вторичные) очаги трихинеллеза. Инвазия в синантропные очаги заносится из природных. Трихинеллез широко распространен во многих стра¬нах (США, ФРГ, Польша, Прибалтика, Украина и др.). В России очаги трихи¬неллеза (природные и синантропные) выявлены в ряде регионов: Приморский край, Сахалин, Камчатка и др.).

Патогенез. В основе патогенеза лежит сенсибилизация продуктами жизне-деятельности трихинелл. Массивная инвазия уже в первые дни может вызвать катарально-геморрагическое воспаление стенки кишки. Фаза общих аллергиче¬ских проявлений длится 2—3 нед., с 3—4-й недели после инвазии начинается фаза органных поражений. Изменения наблюдаются не только в мышцах, где паразитируют личинки, но и в легких, печени, миокарде и других органах. Об¬разующаяся капсула препятствует поступлению в организм антигенов паразита.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10—25 дней. При массивной инвазии он может сократиться до 5—8 дней и заболевание протека¬ет более тяжело (при заражении в синантропных очагах). В течении болезни можно выделить острый период (фаза аллергических проявлений и фаза ор¬ганных поражений), хронический трихинеллез и период выздоровления. Бо¬лезнь может протекать с различной степенью тяжести. Для клиники трихинеллеза патогномоничной считается следующая тетрада признаков: 1) ли¬хорадка; 2) боли в мышцах; 3) отеки век и лица (отечный синдром); 4) высокая эозинофилия. Лихорадка чаще неправильного типа с большими су¬точными размахами, может достигать 39—40° С, длительность лихорадки мо¬жет составлять 2—3 нед., снижается литически. Легкие формы могут протекать с субфебрильной температурой тела или даже без лихорадки. Иногда субфеб¬рилитет сохраняется в течение нескольких месяцев. Полное развитие клиниче¬ской симптоматики происходит в течение 2—4 дней.

Наиболее характерными является отек век и лица, который развивается в течение 1—5 дней и сохраняется 1—3 нед. в зависимости от тяжести, иногда может рецидивировать. В эти же сроки появляются мышечные боли, иногда сопровождающиеся миастенией и контрактурами. Часто появляется зудящая уртикарная сыпь, реже она носит макулезный и розеолезный характер. Отме¬чается поражение миокарда, снижение АД, увеличение печени и селезенки. Эозинофилия достигает 50—60%. Общая длительность болезни от 2—3 нед. до 2 мес. и больше.

Осложнения: миокардит, пневмония, тромбоэмболии, инфекционно-токсический шок, энцефалопатия.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание трихинеллеза основывается на характерной клинической симптоматике, эпидемиологических данных (употребление недостаточно термически обработанного мяса свиньи, дикого кабана, медведя, барсука), обнаружение в подозрительном мясе трихи¬нелл. С 3—4-й недели инвазии становятся положительными серологические реакции (РИГА, РЭМА, РФА и др.), после 10-го дня болезни трихинеллы мож¬но обнаружить в биоптатах мышц (дельтовидной, икроножной).

Лечение. Назначают мебендазол взрослым по 100 мг, детям от 2 до 10 лет — 25—50 мг три раза в сутки в течение 1—2 нед. Более эффективно ран¬нее начало терапии. При резко выраженных аллергических реакциях назнача¬ют преднизолон по 40—60 мг коротким курсом, при миокардите преднизолон дают в течение 2—3 нед.

Прогноз благоприятный при рано начатой терапии, при тяжелых формах возможны летальные исходы (летальность около 1%).

Правила выписки. Выписывают после клинического выздоровления под наблюдение врачей КИЗ в течение 6 мес.

Профилактика и мероприятия в очаге. Тщательная термическая обра¬ботка мяса медведей, кабанов, барсуков, микроскопическое исследование свини¬ны для обнаружения личинок трихинелл (чаще исследуют ножки диафрагмы). Пораженное мясо уничтожают или направляют на техническую утилизацию.

Профилактические мероприятия: предупреждение употребле¬ния в пишу недостаточно термически обработанных продуктов животного происхождения, прежде всего свиного мяса и сала. Соблюдение правил содержания свиней и реализации полученных от них продуктов являются основными способами профилактики трихинеллеза у человека. Меры иммунопрофилактики не разрабо¬таны.

Мероприятия в эпидемическом очаге не регламентированы.

Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 6 мес, а при наличии остаточных проявлений - в течение 1 года. Сроки диспансерного обследования: через 1-2 нед, 1-2 и 5-6 мес. Переболевшие снимаются с диспансерного учета при отсутствии мышечных болей, сердечно-сосудистых и астенических явлений, значительно¬го снижения зубца Т на ЭКГ и нормализации других лабораторных показателей.

11. Энтеробиоз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Мероприятия в эпидемическом очаге. Эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия.

ЭНТЕРОБИОЗ

Энтеробиоз (Enterobiosis) — болезнь, обусловленная паразитированием в ор-ганизме человека остриц и характеризующаяся перианальным зудом и кишеч¬ными расстройствами, относится к наиболее распространенным гельминтозам.

Этиология. Возбудитель — Enterobius vermicularis — относится к мелким нематодам (длина самки 9—12мм, самца — 3—5мм). Зрелая самка мигрирует ночью через задний проход и откладывает на перианальных складках около 10 000 яиц и затем погибает. Яйцо содержит личинку, которая окончательно созревает при благоприятных условиях (температура 35—37° С, влажность 90—100%) в течение 4—5ч. После того как яйцо будет проглочено, личинка высвобождается в тонком кишечнике, продвигается вниз до толстой кишки, где продолжается ее развитие, заканчивая его в течение 1 мес., после чего она вы¬ходит из анального отверстия, откладывает яйца и погибает.

Эпидемиология. Энтеробиоз распространен во всех регионах земного шара, считается, что инвазировано около 200 млн человек. Основным факто¬ром передачи являются загрязненные яйцами руки (при расчесах в перианальной области). Привычка детей класть пальцы в рот приводит к аутоинвазии. Яйца при высыхании сохраняют жизнеспособность на белье, ночной одежде до 3 нед. С пылью они могут осесть на хлеб и другие продукты питания.

Патогенез. Основное значение имеет механическое воздействие паразита на слизистую оболочку кишечника, что может приводить к воспалительным изменениям и способствовать проникновению в ткани бактериальной микро¬флоры и аллергизации организма.

Симптомы и течение. Инкубационный период около 15 дней. Основным проявлением энтеробиоза являются зуд и жжение в перианальной области, усиливающиеся ночью. При массивной инвазии могут появиться боли в живо¬те, метеоризм, тошнота, понос.

Диагностика. Характерная симптоматика и обнаружение самок остриц на поверхности фекалиев. Для исследования на яйца остриц используется матери¬ал, взятый с перианальных складок с помощью ватного тампона или липкой ленты (скотч).

Лечение. Важным условием является одновременное лечение всех членов семьи или коллектива. Наиболее эффективными антигельминтными препара¬тами являются пирантел и мебендазол. Пирантел назначают внутрь однократ¬но из расчета 10 мг/кг массы тела.

Побогное действие. Возможны тошнота, рвота, головная боль, сыпь. Проти-вопоказание — беременность. Мебендазол детям старше 10 лет и взрослым на¬значают однократно в дозе 100 мг. Детям от 2 до 10 лет — однократно в дозе 25—50 мг. Детям до 2 лет препарат противопоказан. При повторном заражении через 2—4 нед. проводят повторное лечение.

Прогноз благоприятный.

Лечение проводят амбулаторно.

Профилактические мероприятия: улучшение санитарно-гигиеничсских условий быта и учебы (труда), повышение санитарной грамотности населения, соблюдение правил личной гигиены, выяв¬ление и лечение больных.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Информация о заболевшем направляется в терри¬ториальный центр Госсанэлиднадзора в виде Экстренного извеще¬ния не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отме¬нившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение.

Карантин не накладывается.

Эпидемиологическое обследование включает гель¬минтологическое исследование членов семьи, воспитанников и персонала детского учреждения.

Меры в отношении источника возбудителя

Госпитализация больного обычно не проводится. По утрам и вечерам ему следует подмываться водой с мылом, носить закрытые трусы.

Дератизация не проводится.

Меры в отношении факторов передачи возбу¬дителя

Дезинфекция. Нательное белье больного ежедневно кипятят и проглаживают горячим утюгом. Постельное белье раз в 2-3 дня проглаживают горячим утюгом. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком.

Дезинсекция не проводится.

Меры в отношении других лиц в очаге

Экстренная профилактика проводится с приме¬нением тех же препаратов, которые используются для лечения (комбантрин, вермокс, пиперазин и др.).

Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 1,5 мес. Эффективность проведенного лечения определяется в течение 3 нед, начиная с 14-го дня после окончания лечения. Она основыва¬ется на отрицательных результатах трехкратного, проведенного с интервалом в 1 -2 дня, контрольного исследования перианального соскоба.