6. Коклюш и паракоклюш.

Острая антропонозная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, протекающая с поражением респираторного тракта и характеризующаяся приступами спастического кашля.

Коклюш — острое респираторное заболевание, развитие которого возможно в любом возрасте, но встречается и приобретает наиболее тяжелые формы он у детей младшего возраста.

Этиология. Возбудителем коклюша является Bordetella pertussis и реже — В. раrареrtussis.

В. pertussis — короткая неподвижная грамотрицательная палочка, имеет капсулу, строгий аэроб.

Эпидемиология. Возбудители коклюша крайне редко выделяются от здоровых лиц, передача инфекции происходит только при непосредственном контакте с больным.

Патоморфология. Дыхательные пути являются местом первичной локализации патологического процесса, где и возникает неярко выраженное воспаление типа серозного катара. В гортани и в голосовых складках наблюдаются наибольшие поражения: пролиферация эпителиальных клеток.

Патогенез.В организме инфицированного коклюшем человека начинают вырабатываться агглютинины, гемагглютининингибирующие, бактерицидные, комплементсвязывающие и иммунофлюоресцентные антитела, но устойчивость к коклюшу не коррелирует с ними. Существование защитного антигена в клеточной стенке возбудителя позволяет предполагать, что антитела, воздействующие на этот антиген, способны обеспечить

иммунитет.

Клинические проявления. Инкубационный период коклюша составляет 6—20 дней, чаще — 7 дней. В целом заболевание протекает в течение 6—8 недель.

Выделяют 3 стадии заболевания:

1. катаральную стадию. Длится 1—2 недели, характерными признаками являются ринорея, инъекция сосудов конъюнктивальной оболочки, слезотечение, слабый кашель;

2) пароксизмальную стадию. Длится 2—4 недели и более. Появляются характерные повторные серии из 5—10 сильных кашлевых толчков на протяжении одного выдоха, за которым следует интенсивный и внезапный вдох;

3) стадию выздоровления. Проходит в течение 1—2 недель. В этот период времени приступы кашля, репризы и рвота протекают легче и наступают реже.Кашель может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Диагноз.Точный диагноз ставится при:

1) бактериологическом исследовании материала;

2) исследовании материала из носоглотки с использованием метода флюоресцирующих антител;

3) получении положительных результатов серологической диагностики;

4) бронхологическом рентгенологическом исследовании.

Лечение. Антибиотики не сокращают продолжительности пароксизмальной стадии коклюша. Иммунный противококлюшный глобулин используют для лечения детей в возрасте до 2 лет.

Профилактика. Активный иммунитет создается с помощью противококлюшной вакцины. Она входит в состав комплексного препарата АКДСKвакцины и проводится всем детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет

Паракоклюш – острая инфекционная болезнь, сходная по клинической картине с коклюшем, но протекающая более легко. Возбудитель паракоклюша по биохимическим, антигенным и культуральным свойствам легко дифференцировать от возбудителя коклюш а. На паракоклюш приходится 12-76% всех выделенных культур. После паракоклюша возможно заболевание коклюшем; паракоклюшем могут заболеть привитые против коклюша и перенесшие коклюш. Заразный период обычно не превышает 2 нед. Осложнения при паракоклюше наблюдаются редко. Случаев смерти не бывает.