14. Листериоз

Листериоз — заболевание, проявляющееся септицемией или менингитом чаще новорожденных или лиц со сниженными иммунологическими реакциями. Возбудителем заболевания у человека служит Listeria monocytogenes.

Этиология. Возбудитель листериоза — небольшая грамположительная палочка, не образующая спор. Он обладает подвижностью при комнатной температуре, но теряет эту способность при 37 °С. При росте на кровяном агаре вызывает бетагемолиз, но изредка обладает способностью и к альфагемолизу.При выращивании на обычных питательных средах листерий часто принимают за дифтероидные бактерии и описывают как непатогенные микроорганизмы. При окраске по Граму материала, полученного от больных,листерии нередко обнаруживают в форме кокков, в связи с чем их трактуют как стрептококки.

Эпидемиология. Возбудитель был выделен из почвы, где он пробыл более 295 дней, из источников, сточных вод, силоса, пыли и отбросов на скотобойнях. Его удалось выделить из содержимого кишечника, влагалища, он обнаружен в содержимом шейки матки, носу,ушах, крови и моче внешне здоровых лиц. Листериоз относится к новому классу инфекционных болезней —«сапронозы», характерной особенностью которого является то, что источником возбудителей являются не животные, как при зоонозах, и не человек, как при антропонозах, а субстрат внешней среды.Заражение может происходить путями:

1) контактным;

2) пищевым (при употреблении пищевых продуктов);

3) аэрогенным (в зараженных помещениях);

4) трансмиссивно (через укусы насекомых);

5) вертикальным (трансплацентарно);

6) половым (при половых контактах);

7) интранатально (во время родов).

Патоморфология. Заболевание сопровождается поражением многих органов, в том числе печени, легких,почек, надпочечников и мозга. Возникают абсцессы, не отличающиеся от таковых при других гнойных инфекциях. Возможно формирование микроабсцессов и грануляций. Некротические процессы выявляются в почках и легких, особенно в бронхиолах и стенках альвеол.Листерии вызывают гнойный менингит и могут быть причиной гнойного эпидидимита, энцефалита, хориоидита и глиоза.

Патогенез.Входными воротами инфекции могут быть любые слизистые оболочки и поврежденная кожа. На месте первичного внедрения листерии вызывают воспалительную реакцию с вовлечением лимфатического аппарата. Из места первичной локализации они быстро

распространяются лимфогенным, гематогенным или ейрогенным путем во внутренние органы, вызывая сосудистые и дистрофические изменения в них. В первую очередь возбудитель и его эндотоксин проявляют свою гепатонейротропность. В пораженных органах происходит накопление возбудителя и формируются характерные морфологические изменения по типу гранулемлистериом. Развитие патологического процесса зависит от места проникновения возбудителя

Клинические проявления. Листерии могут вызывать менингит или сепсис у новорожденных и детей младшего возраста. Листериоз может проявляться пневмонией,эндокардитом, локализованными абсцессами, папулезными или пустулезными изменениями кожи конъюнктивитами и уретритами.При раннем начале у живорожденного ребенка заболевание в 1ю неделю жизни проявляется образованием беловатого цвета гранулем на слизистых оболочках,распространенными папулезными или петехиальными высыпаниями на коже, а также анорексией, летаргией,рвотой, желтухой, нарушениями дыхания, инфильтративными изменениями в легких, миокардитом, цианозом,гепатомегалией. Нередко развивается септицемия или менингит.При позднем начале заболевания ребенок при рождении выглядит здоровым, но в течение 1го месяца жизни у него развивается септицемия или менингит, проявляющийся как обычный гнойный менингит.У детей старшего возраста может развиться менингит или менингоэнцефалит. Клинически менингит не отличается от такового при других гнойных инфекциях, но в некоторых случаях он начинается подостро — с головных болей, незначительного повышения температуры тела и чувства разбитости за несколько дней до появления признаков поражения ЦНС.Глазожелезистый синдром характеризуется кератоконъюнктивитом, изъязвлением роговицы и регионарным лимфаденитом.

Листериоз также может проявляться пневмонией,гриппоподобным состоянием (особенно у беременных),эндокардитом, локальными абсцессами, конъюнктиви том, уретритом, папулезными или пустулезными изменениями на коже.Для окончательного диагноза необходимо лабораторное подтверждение после выполнения:

1) бактериологических методов исследования с целью выделения листерий, взятия посевов слизи из зева,носа, крови, цереброспиральной жидкости и других патматериалов на обычную питательную среду или использования биологической пробы;

2) серологических методов исследования, являющихся основными в постановке диагнозалистериоза (РА,РСК, РПГА);

3) внутрикожной пробы с листериозным антигеном для подтверждения диагноза.

Лечение. Лекарственная чувствительность разных штаммов листерий различна. Большинство из них чувствительно к эритромицину, тетрациклину, пенициллину G и ампициллину. Многие штаммы чувствительны также к левомицетину.

Лечение обычно начинают с назначения ампициллина в обычных дозах с учетом формы заболевания и возраста больного. Необходимо проводить исследования чувствительности возбудителя в процессе лечения и вносить соответствующие изменения в него, если это необходимо.Некоторые штаммы L. monocytogenes устойчивы к ампициллину, в этих случаях вполне эффективным оказывается лечение сочетанием ампициллина с гентамицином.