4. Дифиллоботриоз.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ

Дифиллоботриоз (Diphyllobothriosis, Bothriocephallosis) — биогельминт, ха-рактеризующийся поражением желудочно-кишечного тракта, аллергизацией организма и развитием анемии.

Этиология. Всего известно 12 видов лентецов, из которых наибольшее практическое значение имеет Diphyllobothrium latum, относящийся к крупным гельминтам, длиной от 2 до 10 м, шириной до 15 мм, состоит из большого чис¬ла члеников (до 4000), ежедневно выделяет около 2 млн яиц, которые выво¬дятся с фекалиями во внешнюю среду. Яйца сохраняются во внешней среде от 3 до 30 дней, но могут развиваться лишь при попадании в воду, через 2—3 нед. из яйца выходит промежуточный корацидий, который должен быть поглощен первым дополнительным хозяином (веслоногие рачки), вторым промежуточ¬ным (дополнительным) хозяином являются хищные рыбы (щука, окунь, судак, налим, сиг и др.), окончательным — человек.

Эпидемиология. Гельминтоз распространен на Кольском полуострове, в Карелии, Красноярском крае и других регионах. Заражение человека проис¬ходит при употреблении свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы. Окончательным хозяином могут быть домашние и дикие животные (со¬баки, свиньи, кошки, лисицы, медведи), которые способствуют распростране¬нию дифиллоботриоза.

Патогенез. В патогенезе гельминтоза имеет значение механическое воздей¬ствие, аллергизация организма, развитие эндогенного гипо- и авитаминоза В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию мегалобластической анемии.

Симптомы и течение. Инкубационный период от 20 до 60 дней. Заболева¬ние часто протекает бессимптомно или со слабо выраженными проявлениями (слабость, головная боль, боли в животе, неустойчивый стул, тошнота, иногда рвота). Выраженная анемия развивается примерно у 2% инвазированных.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз подтверждается обна¬ружением яиц или фрагментов стробилы в фекалиях.

Лечение. Назначают празиквантел в течение одного дня в суточной дозе 10—20 мг/кг в 1—3 приема с интервалом 4—6 ч во время еды (таблетки не раз¬жевывают). Эффективным препаратом является также фенасал, который на¬значают взрослым в дозах 2 г на прием вечером (через 3 ч после ужина) и 1 г на следующее утро (натощак). Завтракать разрешается через 2 ч после приема феносала. При выраженной анемии до гельминтизации проводят курс лечения витаминами В12 и фолиевой кислотой и продолжают лечение анемии после де¬гельминтизации.

Прогноз благоприятный.

Правила выписки. Выписывают после проведения курса лечения.

Диспансеризация проводится в течение 6 мес., с ежемесячными копрологическими исследованиями.

Профилактика и мероприятия в очаге. Охрана водоемов от фекального загрязнения, плановое обследование работников рыбоперерабатывающей промышленности, рыбаков, плавсоставов речных судов в эндемичных регионах. Употреблять в пищу рыбу только после тщательного прожаривания, провари¬вания и длительного посола.

Профилактические мероприятия: охрана водоемов от фекального загрязнения, периодические массовые гельминтологические Исследования населения эндемичных по дифиллоботриозу районов с целью выявления и санации инвазированных лиц, личная профилактика, в том числе тщательная кулинарная обработка рыбы с целью уничтожения плероцеркоидов. Меры иммунопрофилакти не разработаны.

Мероприятия в эпидемическим очаге

Информация о заболевшем направляется в территориальный центр Госсанэпиднадзора в виде Экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отклонившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение.

Карантин не накладывается.

Эпидемиологическое обследование направлено на выявление эндемичного очага дифиллоботриоза с выяснением особенностей питания населения, в том числе традиционных правил кулинарной обработки рыбы и икры.

Меры в отношении источника возбудителя

Госпитализация больного проводится по клини¬ческим показаниям, но больной подлежит обязательно дегельмин¬тизации.

Дератизация не проводится.

Меры в отношении факторов передачи возбудителя

Дезинфекция: фекалии на неблагополучной тер¬ритории подлежат обезвреживанию путем компостирования.

Дезинсекция не проводится.

Меры в отношении других лиц в очаге

Разобщение не проводится.

Экстренная профилактика не проводится. Диспансерное наблюдение за переболевшим проводится в течение 4-6 мес. Через 2-3 мес после лечения проводят контрольную микроскопию кала (2-3 анализа с недельным интервалом) и при обнаружении яиц возбудителя назначают повторное лечение. Од¬новременно исследуют кровь для выявления дифиллоботриозной анемии. Отрицательные результаты исследований в конце срока наблюдения дают основание снять переболевшего с диспансерного учета.