2.Аскаридоз

Аскаридоз (Ascaridosis) — широко распространенный геогельминтоз, обу-словленный паразитированием в организме человека нематод рода Ascaris. Xa-эактеризуется миграцией личинок в ранней стадии аскаридоза и паразитированием половозрелых аскарид в просвете тонкой кишки.

Этиология. Возбудитель — Ascaris lumbricoides — относится к круглым червям, имеет веретенообразную форму. Размеры: самки 25—40 см длиной 3—6 мм толщиной, самец — 15—25 см х 2—4 мм, задний конец тела загнут крючком. Половозрелая самка может откладывать до 240 000 яиц в сутки, про¬должительность жизни достигает одного года.

Эпидемиология. Аскарида может откладывать как оплодотворенные, так неоплодотворенные яйца, последние инвазию не вызывают. Оплодотворенные яйца выделяются с фекалиями в незрелом виде. Созревание их происходит в почве при определенной температуре и влажности. При оптимальной температуре они созревают в течение 16—18 дней (24—30° С). При температуре ниже 12° С развития не происходит, но сохраняются жизнеспособными, могут перезимовать в почве и закончить развитие с наступлением теплой погоды. При температуре почвы выше 37° С личинки погибают (аскаридоз отсутствует в регионах с сухим жарким климатом). Заражение человека наступает при прокатывании зрелых яиц аскарид (с загрязненной почвой, овощами, ягодами.

Патогенез. Личинки аскарид выходят из зрелых яиц и внедряются в стен-су тонкой кишки, затем с током крови мигрируют в печень и легкие, попадают в альвеолы, затем в бронхиолы, бронхи, затем смешиваются со слюной и вновь попадают (при проглатывании) в тонкий кишечник. При массивной инвазии миграция сопровождается аллергическими реакциями (гиперэозинофилия, фапивница, эозинофильные инфильтраты в легких и др.). В этот же период и начинается выработка антител.

Симптомы и течение. Характер и выраженность проявлений аскаридоза швисят от интенсивности инвазии. Клинические проявления могут полностью отсутствовать. При наличии клинической симптоматики выделяют раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную) стадии аскаридоза. Признаки болезни появляются уже в первые недели после заражения. Отмечаются признаки об¬щей интоксикации (слабость, потливость, головная боль, познабливание), тем¬пература тела может быть субфебрильной и достигать (при массивной инва¬зии) 38—40° С. Может появиться уртикарная обильная сыпь, сопровождающа¬яся сильным зудом. Часто поражаются органы дыхания, появляется кашель — сухой или с мокротой (в мокроте можно обнаружить личинки аскарид), боли в груди, клинические и рентгенологические проявления инфильтрата («эозинофильный инфильтрат»), сочетающиеся с гиперэозинофилией (иногда до 50—80%). При наслоении вторичной бактериальной флоры возможно разви¬тие пневмонии. Эти изменения сохраняются в течение 1—3 нед.

Кишечная стадия также может протекать бессимптомно, но нередко отме¬чается повышенная утомляемость, боли в животе, может быть рвота, диарея, иногда чередующаяся с запорами.

Осложнения. Непроходимость кишечника (обусловлена клубком из аска¬рид), закупорка желчного протока, острый панкреатит.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Б миграционной стадии надеж¬ным подтверждением диагноза является обнаружение личинок в мокроте и вы¬явление специфических антител с помощью серологических реакций (РИГА, преципитации и др.). Заподозрить аскаридоз можно при выявлении эозинофильных инфильтратов. Кишечная стадия распознается путем обнаружения яиц аскарид в испражнениях.

Лечение. Для лечения аскаридоза в миграционной стадии противогельминтные препараты не используют. Проводится патогенетическая терапия (на¬значают витамины, противогистаминные препараты, при наслоении вторичной инфекции — антибиотики). В кишечной стадии аскаридоза проводится обязате¬льная дегельминтизация, даже при отсутствии каких-либо клинических прояв¬лений. Многие методы терапии аскаридоза (назначение цветков пижмы, полы¬ни, введение кислорода в желудок и др.) имеют лишь историческое значение. В настоящее время используют следующие препараты: мебендазол, пипеазина адипинат, левамизол и пирантел. Пирантел (гельминтокс, немоцид) назначают в дозе 10 мг/кг массы тела. После приема пирантела слабительное не назнача¬ют. Противопоказание — беременность. Мебендазол (вермокс, телмокс) назна-чают взрослым по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней, детям от 2 до 10 лет однократно в дозе 25—50 мг. Противопоказания: беременность, лактация, нару¬шения функций печени, детям до 2 лет. Пиперазина адипинат назначают внутрь в следующих дозах: взрослым — 1,5—2 г в сутки 2 раза в день в течение двух су¬ток за 1 ч до или 0,5—1 ч после еды, детям до года — 200 мг, от 2 до 3 лет — 300 мг, от 4 до 5 лет — 500 мг, от 6 до 8 лет — 750 мг, от 9 до 13 лет — 1 г, от 13 до 15 лет — 1,5 г на прием. Побочные реакции — тошнота, боли в животе, го¬ловная боль. Противопоказания — органические заболевания ЦНС. Левамизол (декарис) назначают однократно вечером взрослым по 150 мг, детям — 2,5 мг/кг массы тела. Возможны побочные реакции: тошнота, рвота, диарея, аллергиче¬ская сыпь. Противопоказания — беременность, лактация, агранулоцитоз.

Прогноз благоприятный, лечение можно проводить амбулаторно.

Профилактические мероприятия: санитарно-гигиенические меры, которые направлены в основном на санитарное благоус¬тройство населенных мест и охрану почвы от фекального за¬грязнения. В качестве удобрения можно использовать только фекалии, обезвреженные компостированием или другими мето¬дами. Овощи, зелень и ягоды, употребляемые в пищу в сыром виде, тщательно моют и ошпаривают кипятком. Профилактика аскаридоза осуществляется также соблюдением правил личной гигиены, мытьем рук после дефекации, санитарным просвеще¬нием населения, повышением его санитарной культуры. С целью выявления и санации лиц, инвазированных аскаридами, повсеместно проводят гельминтокопрологическое обследова¬ние больных в стационарах и по клиническим показаниям -амбулаторных больных, а также детей в детских дошкольных учреждениях, школьников первых трех классов, контингентов взрослого населения, которые по роду своих занятий относятся к группам риска (рабочие очистных сооружений, ассенизаторы, работники теплиц, оранжерей и др.). Меры иммунопрофилак-тики не разработаны.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Информация о заболевшем в течение 12 ч на¬правляется в территориальный центр Госсанэпиднадзора в виде Экстренного извещения.

Карантин не накладывается.

Эпидемиологическое обследование проводят с целью выявления вероятных обстоятельств заражения больного.

Меры в отношении источника возбудителя

Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям. Больные аскаридозом обычно под¬вергаются лечению в дневных гельминтологических стациона-рах.

Дератизация не проводится.

Меры в отношении факторов передачи возбу¬дителя. В неканализованных очагах аскаридоза фекалии под¬лежат обязательному компостированию и выдержке в компостене менее 1 года.

Дезинфекция. Гельминтов, выделившихся у

больного после лечения, обезвреживают хлорной известью (200-300 г на 1 кг массы) или кипячением, испражнения заливают крутым кипятком и выдерживают в закрытом сосуде 40 мин.

Дезинсекция не проводится.

Меры в отношении других лиц в очаге. В интенсивных очагах аскаридоза, где пораженность жителей пре¬вышает 10%, все население обследуют 1 раз в год, а в районах, где поражено менее 10% населения, обследуют 20% жителей 1 раз в 2 года. В ранней фазе болезни дегельминтизацию проводят мин-тезолом, вермоксом; в поздней фазе - медамином, декарисом, вермоксом, комбантрином, солями пиперазина.

Разобщение не проводится.

Экстренная профилактика не проводится. 13. Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 3 года. Эффективность лечения определяется на основании отрица¬тельных результатов трехкратного исследования фекалий, про¬водимого с интервалом 2 нед.