7 Стронгилоидоз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

СТРОНГИЛОИДОЗ

Определение - антропонозный геогельминтоз из группы нематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется хроническим течением, аллергическим, дуодено-желчнопузырным и желудочно-кишечным синдромами.

Возбудитель - круглые нитевидные гельминты (кишечная угрица) Strongyloides stercoralis и S.fulleborni. Имеет сложный жизненный цикл с чередованием паразитических и свободноживущих поколений. В организме человека взрослые самки паразитируют в двенадцатиперстной и верхних отделах тонкой кишок, проникая в кишечные крипты, где оплодотворенные самки откла¬дывают яйца, из которых там же выходят рабдовидные личинки. Самцы после оплодотворения погибают и с фекалиями удаляютсяиз организма, рабдовидные личинки проходят в просвет кишки, выделяются с фекалиями и попадают в почву. При благоприятных условиях среды (температура 28-34°С, нейтральная или слабоще¬лочная реакция, достаточная влажность, наличие органических веществ) из этих личинок развиваются самки и самцы, которые ведут сапрофитический образ жизни, размножаются, давая рабдовидные личинки следующего поколения. При неблагоприятных условиях такие личинки превращаются в филяриевидные, инвази-онные. Эти личинки, проникая через рот или кожные покровы в организм человека, мигрируют, с током крови заносятся в сердце и легкие, откуда продвигаются в глотку и заглатываются. После двух линек личинки превращаются в самок и самцов, оплодотворенные самки откладывают до 50 зрелых яиц, из которых выходят рабдовидные личинки, попадающие с фекалиями в окружающую среду.

В окружающей среде рабдовидные личинки при 4-1б°С остаются живыми, но не развиваются; при температуре ниже 4°С, а также при высыхании почвы они погибают. Гельминты быстро погибают под воздействием 10% раствора хлорида натрия, 2% карбатиона, калийных, азотных, фосфорных минеральных удобрений.

Резервуар и источники возбудителя. Инвазированный человек является резервуаром организменной части популяции гельминта. Могут болеть собаки и кошки, однако эпидемиологического значе¬ния этот феномен, по-видимому, не имеет. Почва являетсярезервуаром внеорганизменной части популяции гельминта.

Период заразительности источника. У больного человека выде¬ление личинок гельминта с фекалиями начинается через 17-27 дней после заражения и может продолжаться более 20 лет. В почве филяриевидные личинки живут 3-4 нед, однако возможно заражение и рабдовидными (сапрофитическими) личинками.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи - пищевой и водный. Возможно перкутанное заражение при активном внедрении личинок гельминта в кожу. Наблюдается также аутоинвазия (внутрикишечное заражение). В редких случаяхотмечено непосредственное заражение человека от человека. Возможна передача половым путем у гомосексуалистов при анооральных сношениях.

Естественная восприимчивость людей высокая. Развитию тяже¬лых форм аутоинвазии способствуют иммунодифицитные состоя¬ния в результате введения кортикостероидов и цитостатиков, облучения, ВИЧ-инфекции и др.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость населения в странах тропи¬ческой и субтропической зоны выше, чем в зоне умеренного климата. Значительная пораженность людей стронгилоидозом (до25%) отмечена в некоторых странах Южной Азии, Восточной и Южной Африки, Южной Америки. Обнаружен стронгилоидоз в Австралии, США, во многих странах Европы, в Грузии, Азербай¬джане, Молдавии, Украине, России (Северный Кавказ).

Заболевания, вызываемые S.rulleborni, отмечены только в Африке и Папуа-Новая Гвинея. Болезнь встречается преимущественно в сельской местности, где, в частности, отмечены семейные очаги. Описаны вспышки стронгилоидоза среди лиц определенных профессий, по роду своей деятельности соприкасающихся с землей (шахтеры, землекопы, работники кирпичных заводов и др.). Повышена заболеваемость среди сексуальных меньшинств и в группах психохроников.

Инкубационный период точно не установлен, в экспериментесоставил 17 дней.

Основные клинические признаки. На ранней (миграционной) стадии заболевания отмечаются повышение температуры тела (обычно субфебрилитет), кожные высыпания чаще экссудативного характера, миалгии, артралгии, катар верхних дыхательных путей, диспептические явления. В поздней, хронической стадии отмеча¬ются тошнота, боли в эпигастральной области, в правом подре¬берье, возможны крапивница, периодический понос, рвота. Иногда развивается бронхопневмония. При тяжелых формах прогноз неблагоприятный, поскольку возможна перфорация тонкой кишки с развитием перитонита.

Лечение: медамин, тиабендазол, мебендазол, левамизол.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении личинок возбудителя в дуоденальном содержимом, свежих фекалиях, мокро¬те методом Бермана.

Профилактические мероприятия такие же, как при анкилостомидозах. Меры иммунопрофилактики не разработаны.

Мероприятия в эпидемическом очаге такие же, как при анкилостомидозах.

Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 3 мес. Через3 нед после окончания лечения проводят 3 контрольных исследо¬вания кала с интервалом в 1-2 дня. Через 1-2-3 мес после завершения лечения исследуют дуоденальное содержимое.