76. Употребление препаратов опийной группы: признаки острой и хронической интоксикации опиатами, клиника абстинентного синдрома. Лечение и профилактика.

Опийная наркомания (В МКБ - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов). Развивается при употреблении наркотических веществ группы опиоидов (опий и его препараты – морфин, кодеин, героин, синтетические морфиноподобные препараты – фенадон, промедол).

Критерии острой интоксикации

- признаки изменения психического состояния

• это апатия и седация;

• расторможенность;

• психомоторная заторможенность;

• нарушения внимания, суждений, социального функционирования.

• Могут быть сонливость; смазанная речь; сужение зрачков; угнетение сознания

• . При тяжелой интоксикации могут быть угнетение дыхания и гипоксия, гипотензия и гипотермия.

Фазы интоксикации:

1) Проявляется через 10-30 секунд. Ощущение тепла в области поясницы или живота, поднимающееся вверх. Гиперемия лица. Сужение зрачка. Сухость во рту. Голова становится легкой, в груди распирает от радости. Сознание сужено. Длительность до 5 мин., ощущается только новичками. При употреблении кодеина (3-5 таблетки) клиника смазана. Проявляется гиперемия верхней половины туловища, отечность лица, зуд кожи лица. Продолжительность фазы при употреблении кодеина 1,5-2 часа.

2) Характерна благодушная истома, ленивое удовольствие, тихий покой. Вялость, малоподвижность, в руках и ногах чувство тяжести и тепла. Переживаются грезоподобные фантазии. Внешние раздражители воспринимаются искаженно. При употреблении кодеина возникает психическое и двигательное возбуждение. Проявляется оживленность, смешливость, экспрессивная жестикуляция, речь правильная. Продолжительность 3-4 часа.

3) Поверхностный сон в течение 2-3 часов.

4) Характерно плохое самочувствие, головная боль, беспричинное беспокойство, тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка, век. Для развития зависимости достаточно 3-5 инъекций героина, 10-15 инъекций морфина, 30 приемов кодеина. После употребления морфин обнаруживается в моче в течение 48-72 часов, героин – в течение 36-72 часов, кодеин – 48 часов.

Течение опийной зависимости

1 Стадия. Прием наркотика регулярный. Снижение продолжительности сна без чувства недосыпания. Аппетит подавлен. Количество мочи уменьшено, стул задерживается на несколько дней. При отсутствии наркотика Появляется чувство напряженности, стремление к наркотику. Абстинентный синдром не сформирован..

2 Стадия. Сформирован синдром измененной реактивности (толерантность увеличена, потребление регулярное, нормализуется сон, стул и диурез). Количественный контроль не утерян. Физическая зависимость. Абстинентный синдром.

3 Стадия. Форма потребления постоянная. Толерантность падает. Воздействие наркотика тонизирующее. Вне интоксикации отсутствует энергичность. Абстиненция тяжелая. Соматическое истощение, резкое преждевременное старение.

Синдром отмены - сильное желание принять опиоиды; ринорея или чихание; слезотечение; мышечные боли или судороги; абдоминальные спазмы; тошнота или рвота; диарея; расширение зрачков; периодический озноб; тахикардия или артериальном гипертензия; зевота; беспокойный сон.

Лечение синдрома отмены - Транквилизаторы на период нарушения сна (феназепам, диазепам). НПВС, клофелин, витамины группы В.

Экспресс-метод выявления опийной зависимости — это провокация явлений абстиненции с помощью антагониста морфина налорфина, возникают не позднее 20 минут после введения 3 мг. Если реакции нет, то через 30 минут еще 5 мг.