84. Антидепрессанты. Основные классы, спектр терапевтической активности, показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения. Нормотимические препараты.

Антидепрессанты:

1) Ингибиторы моноаминоксидазы. При ингибировании МАО-А, в тканях мозга повышается содержание норадреналина и серотонина.

а - Ингибиторы неизбирательного действия – это Ниаламид, Трансамин - оказывает антидепрессивное и психостимулирующее действия.

Показания: депрессивные состояния, сочетающиеся с вялостью, заторможенностью. Побочные эффекты – беспокойство, бессонница, возможны тремор, судороги, снижение АД.

б - Ингибиторы избирательного действия – это Моклобемид - действует более кратковременно, чем ниаламид. Менее выраженные побочные эффекты.

2) Неизбирательные ингибиторы нейронального захвата моноаминов. Трициклические антидепрессанты (это Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин)- блокируют обратный захват норадреналина, серотонина и дофамина, при этом медиаторы дольше находятся в синаптической щели, стимулируя постсинаптические рецепторы. Побочные эффекты - нарушение аккомодации, сухость во рту, тахикардия, констипация, задержка мочеиспускания, снижение АД., так как препараты обладают м-холиноблокирующей и альфа-адреноблокирующей активностью.

3) Селективные ингибиторы нейронального захвата моноаминов.

а - ингибиторы захвата серотонина (это флуоксетин, сертралин, пароксетин). Меньшее холиноблокирующее действие, незначительное влияние на альфа-адренорецепторы и гистаминовые рецепторы.

б - ингибиторы захвата норадреналина – это мапротилин, дезипрамин. Антидепрессивное действие сопровождается анксиолитическим и умеренным седативным эффектами.

в – ингибиторы захвата дофамина (это бупропион)

4) антидепрессанты другого механизма. Тианептин - повышает обратный захват серотонина нейронами коры и гиппокампа. Не влияет на обмен дофамина и норадреналина. Показания – депрессии невротического и реактивного происхождения.

Нормотимики (тимоизолептики) — лекарственные средства, способные сглаживать циркулярные расстройства аффективной сферы (колебания настроения), а при профилактическом применении предотвращать развитие депрессивной и маниакальной симптоматики в рамках шизоаффективного расстройства, биполярного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства и хронических расстройств настроения. Резкое прекращение приема нормотимиков может привести к быстрому возобновлению аффективных колебаний. Учитывая это, отмену профилактической терапии проводят постепенно, в течение нескольких недель.

85. Бензодиазепиновые и небензодиазепиновые транквилизаторы (анксиолитики). Спектр терапевтической активности.

Транквилизаторы. Показания - Тревога непсихотическая (ситуационная, вследствие мягкой депрессии). Бессонница. Паника (ситуационно спровоцированная или при панических атаках). Тревога вследствие нейролептического синдрома. Боли вследствие спазмов скелетных мышц (головная боль напряжения, радикулярные боли).

1. Производные бензодиазепинов (это феназепам, диазепам, клоназепам)

2. Агонисты серотониновых рецепторов (это буспирон)

3. Разные (это фенибут, бензоклидин, зопиклон).

Уменьшают возбудимость лимбической системы, таламуса, ретикулярной формации, гипоталамуса, ответственных за эмоциональные реакции, тормозят взаимодействие между ними и корой мозга. Бензодиазепины возбуждают бензодиазепиновые рецепторы, что приводит к активизации ГАМК-рецепторов, усилению тормозного действия ГАМК.