59. Психические расстройства сосудистого генеза (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз). Общая характеристика. Клиника. Принципы лечения.

Церебральный Атеросклероз: развивается постепенно 50-65 лет, предшествует длительный период жалоб на головную боль, головокружение, шум в ушах, быструю утомляемость, эмоциональную лабильность, нарушения сна, одышка, тахикардия. Снижение памяти, плохо запоминают новые имена, содержание прочитанных книг, позже наблюдается прогрессирующа амнезия в виде выпадения из памяти всё более глубоких слоёв информации (з-н Рибо), используют подробные записи, возникает депрессия, сниженное настроения которое усиливается на фоне утомления(в вечернее время), трудности в мышлении. Резкое ухудшение мозговой гемодинамики может приводить к развитию острых приходящих психозов, чаще отмечаются приступы с помрочением сознания, психомоторные возбуждения по типу дилирия или сумрочного состояния. Лечение эффектино на ранних этапах заболевания, сосудорасшир средства, антикоагулянты (праксипарин, гепарин, варфарин), статины

Гипертоническая болезнь на фоне выраженной головной боли, головокружения нередко возникают элементарные зрительные обманы в виде мелькания мушек, тумана. Резкое наростание тревоги, растеренности страха сметри, возможно возникновение приходящих бредовых психозов. Сходна с церебральным атеросклерозом.

60. Психические нарушения инфекционного генеза (сифилис, энцефалиты, спид, прионные болезни). Клинические особенности. Диагностическое значение специальных методов исследования. Лечение, реабилитация.

1. Нейросифилис Выделяют 2 основные формы сифилитических психозов: сифилис мозга и прогрессивный паралич.

Сифилис мозга специфическое воспалительноое заболевание, преимущесвенно поражаются сосуды и оболочки мозга. Начинается болезнь обычно несколько раньше, чем прогрессивный паралич, — через 5 лет после инфицирования. Диффузному поражению сосудов и оболочек мозга характерна полиморфная симптоматика. Начало заболевание постепенное с наростанием признаков астении (утомляемость, снижение памяти, раздражительность), начинается в более молодом возрасте и быстро прогрессирует. Раннее возникновение приступов нарушения мозгового кровообращения (микроинсульты геморрагические, субарахноиальное кровоизлияние), Корсаковский синдром, эпилептиформные припадки, длительно протикающими депрессивными состояниями и психозами с бредовой и галлюцинаторной симптоматикой, чаще отмечается идеи приследования и ревности. Слуховой галлюциноз, проявляется угрожающими высказываниями. На поздних этапах –локунарное слабоумие.

Прогрессивный паралич(болезнь Бейля) является непосредственное поражение вещества мозга, сопровождающееся множественными симптомами выпадения психических функций. В начале: псевдоневрастеническая симптоматика ( утомляемость, слезливости, раздражтельности, нарушения сна). Нарушение критики и неадекватное отношение к имеющимся нарушениям. Далее: грубые изменения личности по органическому типу с утратой критики, нелепостью, бред приследования. Поведение беспорядочное, распущенное, беспорядок в одежде. тотальное слабоумие с постоянным нарастанием интеллектуально-мнестических расстройств. Отсутствие понимания сути заданий, поверхностных суждений. Не замечают сделанных ошибок. Лечение: антибиотики

2. СПИД

В инициальном периоде нередко наблюдаются явления стойкой астении, чувство усталости, повышенная потливость, нарушение сна, снижение аппетита, подавленность, тоска, депрессия. Нарастает раздражительность, вспыльчивости, капризности, острые психозы в виде дилирия, сумеречного помрачнения сознания галлюциноза. В течение нескольких недель или месяцев) нарастает негативная симптоматика в виде слабоумия

3. Прионные болезни

Это естественный белок человека. Установлена возможность заражения мутантными формами данного белка, показано его накопление в тканях мозга.

А)Болезнь Крейтцфельда—Якоба — злокачественное быстро прогрессирующее заболевание, характеризующееся спонгиозным перерождением коры головного мозга, коры мозжечка и серого вещества подкорковых ядер. Главное проявление заболевания — деменция с грубым нарушением мозговых функций (агнозия(не способен сопоставить свои ощущения с функцией этих предметов.), афазия(нарушение сформированной речи), алексия(нарушение чтения), апраксия) и двигательными расстройствами. Предшествует астения

Б) Фатальная семейная бессонница - заболевание, при котором больной умирает от бессонницы.

Болезнь начинается в возрасте от 30 до 60 лет, в среднем в 50. Болезнь продолжается от 7 до 36 месяцев, после чего больной умирает.

Выделяют 4 стадии развития болезни.

• 1.Пациент страдает от всё более тяжёлой бессонницы, панических атак и фобий. Эта стадия длится в среднем 4 месяца.

• 2.Панические атаки становятся серьёзной проблемой, и к ним присоединяются галлюцинации. Эта стадия длится в среднем 5 месяцев.

• 3.Полная неспособность спать, сопровождаемая быстрой потерей веса. Эта стадия длится в среднем 3 месяца.

• 4.Пациент перестаёт говорить и не реагирует на окружающее. Это последняя стадия болезни, длящаяся в среднем 6 месяцев, после чего пациент умирает. Лечения нет. Снотворные не помогают. Основным направлением исследований является генная терапия.

4. эпидемический энцефалит

В острой фазе заболевания на фоне субфебрилитета наблюдается разнообразная неврологическая симптоматика, нарушения цикла «сон—бодрствование», в ночное время наблюдаются возбуждение и галлюцинации.

атипичные формы с преобладанием психических расстройств — делирия, напоминающего алкогольный; депрессии с выраженными ипохондрическими идеями и стремлением к суициду