- •Симптомы
- •Семейная или групповая терапия
- •49. Диссоциативные расстройства: расстройства идентичности, амнезии и фуги, деперсонализация и дереализация, псевдодеменция и синдром Ганзера. Особенности диагностики и терапии.
- •50. Конверсионные расстройства: с сенсорными, моторными и смешанными психогенно-неврологическими симптомами. Особенности диагностики и терапии.
- •53. Расстройства выделения: энурез и энкопрез. Особенности диагностики и терапии.
- •54. Расстройства сна: инсомнии и гиперсомнии, нарколепсия, сонные апноэ, расстройства циркадных ритмов.
- •55. Расстройства сна: парасомнии медленной фазы сна (снохождения, ночные страхи) и быстрой фазы сна (кошмары, поведенческие и двигательные нарушения).
- •56. Сексуальные дисфункции: расстройства сексуального желания и возбуждения, оргазма и эякуляции; болевые сексуальные расстройства; понятие гендерная дисфория.
- •57. Деструктивные, импульсивные и асоциальные расстройства поведения: оппозиционно-вызывающее расстройство, интермиттирующее эксплозивное расстройство, кондуктивное расстройство.
- •58. Дегенеративные заболевания мозга: болезнь Альцгеймера, болезнь телец Леви, лобно-височная дегенерация (болезнь Пика). Сравнительная клиническая характеристика, течение, прогноз. Принципы лечения.
- •59. Психические расстройства сосудистого генеза (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз). Общая характеристика. Клиника. Принципы лечения.
- •60. Психические нарушения инфекционного генеза (сифилис, энцефалиты, спид, прионные болезни). Клинические особенности. Диагностическое значение специальных методов исследования. Лечение, реабилитация.
- •61. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах. Классификация, клинические проявления в различные периоды болезненного процесса. Лечение, реабилитация.
- •62. Психические нарушения при внутричерепных опухолях. Клиническое особенности общемозговых и локальных (очаговых) симптомов. Принципы лечения.
- •63. Эпилепсия. Этиология, патогенез заболевания. Классификация. Клинические проявления пароксизмальных состояний (grand mal, petit mal). Принципы лечения эпилепсии.
- •64. Психические расстройства при эпилепсии: изменения личности, эпилептические психозы. Купирование психических расстройств при эпилепсии.
- •65. Расстройства личности (психопатии). Определение (критерии п.Б. Ганнушкина, критерии мкб-10). Отличия от акцентуации характера. Вопросы классификация личностных расстройств.
- •66. Расстройства личности с проявлениями странности и эксцентричности: параноидное, шизоидное. Клинические проявления. Лечение.
- •67. Расстройства личности с проявлениями возбудимости и театральности: истерическое, диссоциальное, эмоционально неустойчивое (возбудимый и пограничный типы). Клинические проявления. Лечение.
- •69. Парафилии и парафильные расстройства: эксгибиционизм, визионизм, фроттеризм, педофилия, садизм, мазохизм, фетишизм, трансвестизм.
- •70. Острая интоксикация алкоголем. Простое (типичное) и атипичное алкогольное опьянение и его виды. Диагностика степени алкогольного опьянения. Патологическое алкогольное опьянение.
- •71. Алкоголизм. Стадии и клиника алкоголизма. Особенности алкогольного абстинентного синдрома и изменений личности при алкоголизме. Возрастные и половые особенности.
- •72. Алкогольный делирий: условия возникновения, разновидности алкогольного делирия. Принципы лечения.
- •73. Острый и хронический алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид (бред преследования и ревности). Клиническая характеристика. Принципы лечения.
- •74. Корсаковский психоз, острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике. Клиническая характеристика. Принципы лечения.
- •75. Наркомании и токсикомании. Определение понятий. Классификация психоактивных веществ. Основные принципы лечения наркологических заболеваний.
- •76. Употребление препаратов опийной группы: признаки острой и хронической интоксикации опиатами, клиника абстинентного синдрома. Лечение и профилактика.
- •77. Употребление каннабиноидов, клиника острой и хронической интоксикации, клиника абстинентного синдрома. Лечение и профилактика.
- •78. Барбитураты, отнесенные к наркотикам, психические нарушения при острой и хронической интоксикации, клиника абстинентного синдрома. Лечение и профилактика.
- •79. Психостимуляторы, клиника острой и хронической интоксикации, абстинентного синдрома. Лечение и профилактика.
- •80. Лсд и галлюциногенны, клиника острой и хронической интоксикации.
- •81. Токсикомании. Основные группы веществ и лекарственных средств, вызывающих зависимость. Общая характеристика и клинические проявления. Лечение.
- •82. Основные виды биологической терапии психических заболеваний. Классификация психофармакологических препаратов, спектр их терапевтической активности (показания к применению).
- •83. Нейролептические (антипсихотические) средства. Спектр терапевтической активности, показания, противопоказания. Неврологические побочные эффекты. Злокачественный нейролептический синдром.
- •84. Антидепрессанты. Основные классы, спектр терапевтической активности, показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения. Нормотимические препараты.
- •85. Бензодиазепиновые и небензодиазепиновые транквилизаторы (анксиолитики). Спектр терапевтической активности.
- •86. Противосудорожные лекарственные препараты. Основные классы, терапевтический диапазон. Побочные эффекты и осложнения. Средства, применяемые для купирования эпилептического статуса.
- •87. Неотложная терапия в психиатрии: купирование различных видов возбуждения (маниакального, кататонического, гебефренического), суицидального поведения, случаев отказа от еды.
- •88. Психотерапия: симптоматическая и патогенетическая, индивидуальная и групповая. Основные методики симптоматической психотерапии.
- •89. Основные теоретические направления патогенетической психотерапии. Показания к психотерапии, границы терапевтической эффективности.
- •90. Психопрофилактика (первичная, вторичная, третичная) и реабилитация в психиатрии.
55. Расстройства сна: парасомнии медленной фазы сна (снохождения, ночные страхи) и быстрой фазы сна (кошмары, поведенческие и двигательные нарушения).
Парасомнии - двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна, но необязательно связаны с расстройством сна или чрезмерной сонливостью.
Ночные страхи - эпизоды сильного страха, часто сопровождающегося плачем или криком, которые возникают при пробуждении из сна. Во время подобных эпизодов отмечаются увеличение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений, спутанность сознания и дезориентировка. Чаще всего эпизоды амнезируются, но некоторые пациенты описывают короткие сноподобные картины. Это состояние наиболее распространено у детей в возрасте от 4 до 12 лет, но может сохраняться и во взрослом возрасте. Обычно в лечении нет необходимости, но оно может быть показано, если эпизоды становятся частыми. В этих случаях обычно прибегают к короткому курсу бензодиазепинов
Снохождение характеризуется сложными поведенческими актами (больной ходит, садится в кровати, разговаривает и др.), которые возникают во время сна без. Оно наиболее часто возникает в первые часы ночного сна, но может возникать и в другое время. Пациента трудно разбудить, он кажется дезориентированным и обычно амнезирует ночной эпизод. Наиболее часто снохождение встречается у детей (3-10 лет), но может возникать и у пожилых людей. Некоторые препараты или заболевания могут вызывать или усиливать снохождение. Поскольку снохождение может быть причиной серьезной травмы, пациенты всех возрастов должны быть защищены соответствующими мерами безопасности. Хотя лекарственное лечение обычно не требуется, бензодиазепины (например, диазепам или клоназепам) часто эффективны, особенно при кратковременном использовании.
Ночные кошмары – это яркие сны, которые могут вызвать чувство страха, ужаса, и\или беспокойства. Обычно после кошмара человек резко просыпается (что обычно происходит в период фазы быстрого сна) и может детально описать содержание сна. После кошмара зачастую очень трудно снова уснуть. Причина кошмаров бывает разная, в том числе болезни, беспокойство, потеря близкого человека, отрицательная реакция на медпрепараты. Если кошмары повторяются более одного раза в неделю или они мешают вам спать в течение длительного периода времени, нужно обратиться к врачу.
Периодические движения конечностей во сне (ранее это расстройство называлось ночной миоклонией) характеризуется частыми кластерами движений в конечностях (обычно в ногах, но иногда руках), которые периодически повторяются во время сна с интервалами в 10-90 секунд. Эти движения могут вызывать пробуждения, что приводит к фрагментации сна и дневной сонливости. Пациент обычно не подозревает об имеющихся у него движениях конечностей во сне, однако это состояние легко распознается при полисомнографии, которая позволяет также количественно оценить его тяжесть
56. Сексуальные дисфункции: расстройства сексуального желания и возбуждения, оргазма и эякуляции; болевые сексуальные расстройства; понятие гендерная дисфория.
Расстройства сексуального желания, или снижение либидо, характеризуются постоянным или временным отсутствием полового влечения или либидо для сексуальной активности или сексуальных фантазий. Причины сексуальной дисфункции значительно различаются, но включают возможное снижение производства нормального уровня эстрогена у женщин или тестостерона у мужчин и женщин. Другими причинами могут быть старение, усталость, беременность, прием лекарств (например, СИОЗС) или психические расстройства, такие как депрессия и тревога.
Расстройства сексуального возбуждения были ранее известны как фригидность у женщин и импотенция у мужчин. Для мужчин и женщин, эти условия могут проявляться как отвращение к сексуальному контакту с партнером, и к избеганию этого контакта. У мужчин может наблюдаться полная или частичная неспособность достичь или поддерживать эрекцию, или отсутствие сексуального возбуждения и удовольствия при сексуальной активности. Эти расстройства могут иметь медицинские причины, такие как снижение кровотока или отсутствие влагалищной смазки. Хроническое заболевание может также способствовать расстройству, кроме того, роль может также играть характер взаимоотношений между партнерами.
Расстройства оргазма – это постоянные задержки или отсутствие оргазма после нормальной фазы полового возбуждения, по крайней мере, в 75 процентов сексуальных контактов. Расстройство может иметь физическое, психологическое или фармакологическое происхождение. Обычно, расстройства оргазма вызывают антидепрессанты СИОЗС, так как они могут задержать оргазм или устранить его полностью. Обычным физиологическим виновником аноргазмии является менопауза, при которой одна из трех женщин сообщает о проблемах с получением оргазма во время сексуальной стимуляции после менопаузы.
Преждевременная эякуляция – эякуляция до момента, когда партнер достигает оргазма, или до взаимно удовлетворительного отрезка времени во время полового акта. Не существует правильного времени продолжительности полового акта, но в целом, как полагают, преждевременное семяизвержение происходит до 2 минут с момента введения полового члена. Исторически, сексуальная дисфункция объяснялась психологическими причинами, однако, согласно новым теориям, преждевременное семяизвержение может иметь основную нейробиологическую причину, которая может привести к быстрой эякуляции.
Болевые сексуальные расстройства затрагивают почти исключительно женщин, и они также известны как диспареуния (болезненный половой акт) или вагинизм (непроизвольный спазм мышц стенки влагалища, что препятствует половому акту). Диспареуния может быть вызвана недостаточной смазкой (сухостью влагалища) у женщин. Плохая смазка может быть результатом недостаточного возбуждения и раздражения, или же быть связана с гормональными изменениями, вызванными менопаузой, беременностью или грудным вскармливанием. Раздражение от противозачаточных кремов и пенок также может вызвать сухость. Кроме того, причинами могут быть страх и беспокойство. Пока неясно, что именно вызывает вагинизм, но полагают, что определенную роль может играть сексуальная травма в прошлом (например, изнасилование). Другое женское сексуальное болевое расстройство называется вульводиния или вестибулит вульвы. При этом состоянии, женщины испытывают жгучую боль во время секса, которая может быть связана с проблемами с кожей в вульве и влагалище.
Ге́ндерная дисфория (расстройство гендерной идентичности) — состояние, когда человек не может полностью принять свой гендерный статус мужчины или женщины и испытывает острую неудовлетворённость им (Кон).
Гендерная дисфория может иметь различные причины, внешние проявления и длительность. На бытовом уровне, например, если физический облик или поведение мальчика или девочки не соответствует гендерным нормам, это явление часто называют гендерной неконформностью; человек может нарушать гендерные границы путём переодевания — трансвестизм. Самая глубокая форма гендерной дисфории —транссексуальность, когда индивид полностью отвергает свой гендерный статус и добивается его перемены, включая соответствующую хирургическую операцию, смену паспортного пола и т. д.
Также, вопреки прежним представлениям, большинство людей, испытывающих гендерную дисфорию, психически нормальны.