8_9_oschuschenia_i_gallyutsinatsii

8. Симптомы патологии ощущения – психическая гипестезия, анестезия, сенестопатии. Расстройство восприятия и представления – психосенсорные нарушения, иллюзии и галлюцинации. Заболевания, при которых встречаются эти симптомы.

Психическая гипестезия (гипостезия) – снижение чувствительности к раздражителям. Окружающий мир ощущается блекло, тускло, бесцветно. Звуки теряют свою отчетливость, пища – остроту вкусовых ощущений. Наблюдается при депрессивных расстройствах, наркотических опьянениях, состояниях оглушенности и др.

Психическая анестезия – полная утрата чувствительности одного или нескольких анализаторов при условии их анатомической и физиологической сохранности. Наблюдается при сопоре, коме, невротических расстройствах и др.

Сенестопатии – тягостное, неприятное телесное ощущение, локализуемое на поверхности тела или во внутренних органах, лишенное предметности (чем отличается от висцеральных галлюцинаций), возникающее в отсутствие объективного патологического процесса в месте ее локализации. Сенесталгические, сенестокинетические, сенсорные. По течению: пароксизмакльные, перманентные, смешанные.

Парестезии – обман ощущения, связаны с качественными изменениями (извращением) информации, поступающей с рецептора в корковый отдел анализатора. Соответствуют зонам чувствительной иннервации, но возникают без внешнего воздействия на них.

Дизестезия – обманы ощущений, заключающиеся в несоответствии стимула и полученной информации. Так, теплый раздражитель ощущается как холодный или вызывает боль.

Сенсорная гипопатия – снижение чувственной яркости и четкости восприятия объектов и явлений окружающей действительности без нарушения их идентификации. Различают три варианта сенсорных гипопатий:

1.Аллопсихическая деперсонализация (дереализация) — чувственное снижение восприятия окружающего мира (цвета, звука, пространства, времени, тактильных стимулов). Такие изменения восприятия создают у больных впечатление нереальности окружающего.

2.Соматопсихическая деперсонализация — проявляется чувством чуждости собственного тела либо отдельных его частей или даже чувством их исчезновения. Больной не может осознать, сыт он или голоден, имеются у него позывы к акту мочеиспускания либо дефекации или нет.

3. Аутопсихическая деперсонализация — своеобразное состояние, при котором больные утрачивают способность испытывать чувства.

Агнозия — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания. Агнозии связаны с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации, при сохранности периферических отделов анализаторов.

Зрительные агнозии — характеризуются неспособностью опознания объектов и изображений действительности, воспринимаемых зрительно при отсутствии элементарных расстройств зрения. Они являются следствием поражения коркового звена зрительного анализатора (преимущественно 18 и 19 поля по Бродману). Различают следующие виды зрительной агнозии: предметная агнозия (часто сочетается со слабостью оптических представлений), агнозия на лица (прозопагнозия), оптико-пространственная агнозия, буквенная (символическая) агнозия, агнозия на цвета.

Слуховые агнозии развиваются при поражении височной области и подразделяются на субдоминантную и доминантную.

Субдоминантная слуховая агнозия возникает при поражении правой височной доли и проявляется в неспособности освоить значение неречевых шумов, а именно а) природных, те издаваемых объектами природы, б) предметных, т.е. издаваемых звучащими предметами. Доминантная слуховая агнозия возникает при очагах поражения, расположенных в левом полушарии мозга Она является речевой и проявляется в трудностях понимания речи.

Тактильные агнозии развиваются при поражении корковых полей теменной доли нижних отделов (астереогнозис, агнозия текстуры объекта, пальцевая и тактильная агнозия) или ее верхних отделов (соматоагнозии, гемисоматоагнозия). Иногда, при поражении участка мозга, пограничного между теменной и затылочной долей левого полушария возникает пальцевая агнозия (неузнавание пальцев), которая сочетается с нарушением «право-левой» ориентировки, а также нарушениями счета (акалькулия) и чтения («чистая» алексия). Такое расстройство носит название синдрома Гертсмана (по имени ученого, который впервые его выделил).

Сенсорная гиперпатия — характеризуется резким чувственным повышением восприятия, при котором все образы внешнего мира становятся раздражающе яркими, резкими, отчетливыми. В основе сенсорных гиперпатии лежат разнообразные гиперестезии. Порог восприятия у таких больных понижается, а время восприятия раздражения удлиняется.

Психосенсорные расстройства — больные правильно идентифицируют воспринимаемые объекты (узнают их), однако форма, размеры, вес предметов и расположение их в пространстве искажены. Это относится и к восприятию формы собственного тела и его частей. Это приводит к нарушению зрительно-пространственной ориентировки.

Метаморфопсия (дисморфопсия) – искажение формы и размеров видимых окружающих предметов.

Дисмегалопсия – искажение видимых частей предмета, в результате чего предмет кажется изломанным, перекрученным.

Микропсия – уменьшение реального размера видимого предмета.

Макропсия – увеличение действительного размера видимого предмета.

Порропсия – расположение в пространстве предмета представляется больному непомерно удаленным или, наоборот, приближенным по сравнению с реальным.

Искажение восприятия схемы тела – здесь нарушен синтез проприоцептивных ощущений. Больные замечают, что тело или отдельные его части становятся очень тяжелыми, или наоборот легкими, меняются их размеры, части тела могут «исчезать».

Оптико-вестибулярные расстройства – искаженно воспринимается местоположение окружающих предметов, их устойчивость в пространстве.

При оптической буре создается впечатление, что все вокруг приходит в движение, больные жалуются, что все вокруг движется, рушится.

При полиопии (полиопсии) – реальный одиночный предмет как бы «размножается», происходит увеличение числа видимых предметов.

Иллюзия – искаженное восприятие реально существующего предмета или явления.

1.По анализаторам: зрительные, слуховые обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства (висцеральные и проприоцептивные).

2.По механизму возникновения: физические, физиологические, психические. Психические иллюзии: аффективные – возникают на фоне страха или тревожно-подавленного настроения; вербальные – ложное восприятие реального разговора окружающих, Парейдолии – зрительные иллюзии фантастического содержания.

Галлюцинации — расстройства восприятия в виде образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности. (Другое определение: галлюцинации – это чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени ощущения, восприятия, возникающие без реального объекта, «мнимые восприятия»).

1.По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства (висцеральные – ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей; проприоцептивные – моторные галлюцинации в виде ощущения движения в объективно неподвижных конечностях, языке и т.д.).

2.По сложности: простые (фотопсии – ложные простые световые восприятия, акоазмы – ложные простые звуковые восприятия), сложные (имеющие содержание).

3.По полноте развития: полные (истинные галлюцинации) и неполные (ложные галлюцинации, иначе – псевдогаллюцинации). Термином «галлюциноиды» обычно обозначают начальные или остаточные проявления зрительных галлюцинаций в виде фрагментарных образов, к которым больной относится нейтрально, созерцательно

4.По отношению к личности больного: нейтральные, комментирующие, императивные.

5.Особые виды галлюцинаций: гипнагогические (перед отходом ко сну), гипнапомпичские (при пробуждении), экстракампинные (вне поля зрения – сзади, сбоку), рефлекторные (возникающие в одном анализаторе при реальном раздражении другого), функциональные (возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия).

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) – обильный наплыв галлюцинаций от разных анализаторов при ясном сознании (зрительный, слуховой, тактильный галлюциноз).

Отдельные известные разновидности галлюцинозов: Шарля-Бонне — у слепых возникают зрительные галлюцинации, а у глухих слуховые; Плаута — возникает при нейросифилисе (вербальные галлюцинации, бред, сохранность сознания и частичная критика), Лермитта (педункулярный) — в основном зрительные галлюцинации гипнагогического типа (в период засыпания) при органическом поражении области III желудочка и ножек мозга.

Пробы на готовность к галлюцинациям – Липмана (что видит при надавливании на веки), Рейхардта (что нарисовано на чистом листе бумаги), Ашаффенбурга (что слышит при отключенном телефоне).

9. Клиническая характеристика истинных и ложных галлюцинаций. Варианты галлюцинаций по условиям возникновения, содержанию и по проекции. Заболевания, при которых встречаются эти симптомы.

Галлюцинации - Мнимые, ложные восприятия, возникающие без реального объекта, возникающие на болезненной основе и имеющие для больного характер действительного сенсорного отражения объективной реальности. Они не являются специфическим признаком какого-то расстройства, редко встречаются, как изолированная патология, сопровождаясь другой симптоматикой (бред, психомоторное возбуждение…).

Классификация галлюцинаций

По условиям возникновения

а) Шарля Бонне наблюдаются при повреждении периферического отдела анализатора (слепота, хронические отиты, глухота), а также при сенсорной депривации (например, при заключении субъекта в одиночную камеру или в иноязычное окружение). Представляют собой единичные или множественные сценоподобные видения людей, пейзажей – при патологии зрения, слуховые обманы (бытового, обыденного содержания) – при патологии слуха.

б) Гипнагогические галлюцинации – чаще зрительные галлюцинации, появляющиеся при закрытии глаз, чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на темный фон. Четко разграничиваются со сновидениями.

Гипнопомпические галлюцинации – обычно зрительные обманы восприятия, возникающие при пробуждении.

в) апперцептивные: слуховые или зрительные. Вызываются волевым усилием больного, желающего их испытать.

г) рефлекторные – правильно воспринимаемые реально существующие образы тотчас же галлюцинаторного образа.

д) функциональные – развиваются одновременно с восприятием реального раздражителя и в пределах той же модальности ощущения. Чаще слуховые

е) психогенные – отражают содержание эмоционально окрашенных переживаний в условиях психического потрясения.

По проекции

а) гемианоптические– возникают в слепой части поля зрения, чаще при поражении корковых отделов зрительного анализатора (при опухоли, травме и т п.). В психиатрической практике относительно редки.

б) экстракампинные – проецируются вне поля досягаемости соответствующего анализатора (сзади, сбоку) - без ощущения присутствия кого-то за спиной. Например, больной «видит» сзади себя, «слышит» за сотни километров. Чаще встречаются при шизофрении.

По содержанию

а) с незавершенной предметностью (простейшие) – фотопсии, акоазмы (неречевые звуки), фонемы (элементарные речевые обманы)

б) с завершенной предметностью

Истинные и ложные галлюцинации