6_7_smptom_i_sindrom_stupeni_poznania

6. Симптом и синдром в психиатрии, их значение для диагностики психических болезней. Классификация симптомов и синдромов. Продуктивная и негативная симптоматика, отличия от понятий продуктивные и негативные дизонтогенетические симптомы.

Симптом психического расстройства — это некий повторя¬ющийся у разных больных феномен, указывающий на пато¬логию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации.

Синдром – устойчивая совокупность симптомов.

Классификация психопатологических синдромов в зависимости от глубины поражения личности.

I. Непсихотические, пограничные синдромы:

1.Астенический (астено-невротический (+вспыльчивость), астено-депрессивный (+снижение настроения), астено-ипохондрический, астено-абулический (слишком сильная утомляемость)).

2.Апатико-абулический (снижение эмоций, отсутствие инициативы).

3.Невротические и неврозоподобные (неврастенический (повышенный аффект, плаксивость, безволие), синдром навязчивых состояний (обессивный, внезапно появляются мысли, присутствует критика), дисморфофобический (переоцененные физические недостатки), депресивно-ипохондрический).

4.Психопатические ( к 12-20 годам) и психопатоподобные (под влиянием экзогенно-органических поражений головного мозга): астенический, истерический, психастенический, возбудимый, паранойяльный или шизоидный варианты.

II. Психотические синдромы:

1.Синдромы помрачения сознания

а) астенической спутанности

б) синдром растерянности

в) делириозный

г) аментивный

д) онейроидный

е) сумеречного состояния сознания.

2. Депресивный (психотический вариант)

3. Синдром галюциноза (вербального, тактильного, зрительного)

4. Синдром дереализации и деперсонализации

5. Маниакальный.

6. Параноидный (в т.ч. галюцинаторно-параноидный, ипохондрический, дисморфоманический, синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо).

7. Паранойяльный.

8. Парафренный

9. Гебефренический.

10. Кататонический.

III. Дефектно-органические синдромы:

1. Психоорганический (эксплозивный, апатический, эйфорический варианты).

2. Корсаковский амнестический.

3. Олигофрении.

4. Деменции (тотальной и лакунарной).

Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей.

Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии.

Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).

К негативно дизонтогенетическим синдромам он относит синдромы общего психического недоразвития (олигофрения), психического инфантилизма, невропатии, раннего детского аутизма, психопатические синдромы и гебоидный синдром. Эти синдромы в своей основе имеют дизонтогенетические механизмы общей или парциальной ретардации, диспропорционального развития, связанного с асинхронией.

К продуктивно-дизонтогенетическим синдромам относятся: гебефренический синдром, синдромы регрессивных расстройств (нарушения психомоторики, навыков, элективный мутизм и др.), страхи, патологические фантазирование, уходы и бродяжничество в детском возрасте синдромы дисморфофобии-дисморфомании, нервной анорексии, сверхцениных увлечений и интересов подростков. Патогенетическую основу этих синдромов составляют механизм высвобождения онтогенетически более ранних форм реагирования из-под влияния позднее сформированных функциональных систем мозга и фиксация незрелых типов реакций. Эти симптомы обычно временные и исчезают по мере созревания ребенка и подростка.

7. Психологическая характеристика ступеней чувственного познания: ощущения, восприятия, представления. Отличие восприятий от представлений.

Ощущение – первичный психический акт, психический процесс отражения в сознании человека отдельных свойств (качеств) предметов или явлений при непосредственном их воздействии на органы чувств.

Раздражитель способен вызвать ощущение только при достижении определенной величины или силы. Минимальная величина раздражителя, вызывающая едва заметное ощущение, называется нижним абсолютным порогом чувствительности (i0). Раздражители меньшей силы называются подпороговыми, и сигналы о них не передаются в кору головного мозга. Слабые подпороговые раздражители, идущие от внешней или внутренней среды, могут создавать в коре больших полушарий доминантный очаг и способствовать возникновению «обманов чувств» – галлюцинаций. Верхний абсолютный порог ощущения (i-max) – максимальная величина раздражителя, которую способен адекватно воспринимать анализатор. Воздействия, превышающие (i-max), перестают ощущаться или вызывают боль. Интервал между (i0) и (i max) – носит название диапазона чувствительности. Способность к восприятию этом диапазоне изменений раздражителя или к различению близких раздражителей называют дифференциальной чувствительностью.

Соместезия – комплексное образование, объединяющее все виды кожной рецепции, кинестезию, интерорецепцию, зрительные ощущения и формирующее схему тела. Это чувство «существования тела» связано с развитием самосознания человека и является по выражению Сеченова «сенсорным источником личности».

Синестезия – возникновение под влиянием раздражения одного анализатора ощущений, характерных для другого анализатора (например, «цветной слух»).

Восприятие – психический процесс отражения в сознании человека предметов или явлений в целом, в совокупности их свойств (качеств) при непосредственном воздействии их на органы чувств.

В клинике для изучения восприятия наиболее широко используются нейропсихологические методики. Так, для выявления зрительной агнозии используют наборы разнообразных предметов и их изображений. В начале исследования зрительного гнозиса испытуемому предлагают четкие изображения предметов (можно использовать “Классификацию предметов”). Испытуемый должен узнать предмет. Затем предлагают более сложные рисунки, например, перечеркнутые и наложенные друг на друга изображения (таблицы Поппельрейтера). Можно использовать для исследования зрительного восприятия таблицы Равена.

Представление – след бывшего ощущения или бывшего восприятия, сохраняется в памяти. Это образные воспоминания, мыслительный (субъективный) образ действительности, возникающий в сознании человека в отсутствие соответствующего предмета или явления, который действовал на органы чувств ранее.

Свойства восприятия:

1. Восприятие обладает чувственной живостью.

2. Восприятие обладает экстрапроекцией (во внешний мир).

3. Восприятие не обладает произвольной изменчивостью.

4. Восприятие обладает чувством реальности.

5. Восприятие обладает непринадлежностью "мне".

Свойства представления:

1. Не имеет чувственной живости.

2. Проецируется во внутреннем мире человека.

3. Его можно произвольно изменять.

4. Не обладает чувством реальности.

5. Принадлежит субъекту.