82. Основные виды биологической терапии психических заболеваний. Классификация психофармакологических препаратов, спектр их терапевтической активности (показания к применению).

Инсулинокоматозная терапия (Закель М., 1927) эффективна для ле¬чения острых приступов шизофрении, в которых преобладает бредовая симптоматика в сочетании с выраженным аффектом (тревога, мания, депрессия). Методика предполагает введение инсулина для достижения гипогликемической комы , которая купируется через 10 минут после возникновения внутривенным введением глюкозы. Боль ной, приходя в сознание, получает обильное питье с сахаром и полноценное питание для предотвращения повторной комы.

Для прерывания психоза обычно требуется 8—12ком (не более 20). Осложнениям методики относятся возникающие в гипогликемическом состоянии эпилептиформные припадки, состояния затяжной комы, повторные коматозные состояния.

Наибольший эффект отмечается при купировании 1-го острого приступа и при небольшой длительности заболевания (до 3 лет). В этом случае описаны ремиссии длительностью 15 лет и более.

Для лечения тяжелых эндогенных депрессий и острых приступов шизофрении с бредовой и кататонической симптоматикой (в частности фебрильной шизофрении). Лечебным эффектом обладает эпилептиформный припадок, возникающий в ходе терапии. Первончально для инициации припадка вводили коразол. однако этот метод не получил распространения. Существуют методики с моно- и билатеральным расположением электродов на голове,

интенсивность электрического разряда подбирают индивидуально.

Все варианты шоковой терапии применяются только с письменного согласия больного или его законных предста¬вителей.

Депривация (лишение) сна применяется для лечения депрессии, чаще в качестве дополнительного воздействия с одновременным прие¬мом антидепрессантов. Допускаются полное отсутствие сна в течение одной ночи с отдыхом в следующую ночь или ежедневное сокращение продолжительности сна до3—4ч (больного будят рано утром).

Светотерапия применяется только при сезонных (зимних) депрессиях, описанных в основном у женщин30—50лет. Больные подвергаются воздействию интенсивным светом (2500 люкс) в течение2—4 часов.

Методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, плазмафорез)

Для лечения мягких невротических расстройств, купирования абстинентного синдрома, симптоматического лечения сопутствующих сойческих расстройств в психиатрии широко применяются физиотерапевтическая акупунктура. Среди прочих методов нередко используется электросон — воздействие слабых импульсных токов через электроды, вложенные на голове (в области глазниц).

Транквилизаторы (анксиолитики):

Тревога непсихотическая (ситуационная, вследствие мягкой депрессии) Бессонница

Паника (ситуационно спровоцированная или при панических атаках)

Тревога вследствие нейролептического синдрома Соматические конверсионные расстройства Боли вследствие спазмов скелетных мышц

(головная боль напряжения, радикулярные боли) Некоторые формы эпилепсии

83. Нейролептические (антипсихотические) средства. Спектр терапевтической активности, показания, противопоказания. Неврологические побочные эффекты. Злокачественный нейролептический синдром.

Главной особенностью нейролептиков является их способность купировать все основные проявления психоза (возбуждение, бред, галлюцинации, злобно-агрессивное настроение, симптомы кататонии), сдерживать дальнейшее развитие заболевания и предотвращать повторные приступы.

Хлорпромазин (аминазин, ларгактил),галоперидол, дроперидол, рисперидон (риспердал, рисполепт), хлорпротиксен (тарактан), метоклопрамид (церукал, реглан)

Показания к назначению весьма разнообразны (табл. 16.3).

Седативный эффект определяет эффективность нейролептиковп всех формах психомоторного возбуждения, позволяет использовать данные средства для лечения бессонницы. Развивается быстро (Через 10—20минут после инъекции). Более выражен у хлорпромазин, дроперидола. Данный эффект развивается при прице нении нейролептиков в достаточно больших дозах

Избирательный антипсихотический эффект выражается в прицель¬ном воздействии на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации, кататонию, навязчивости, сверхценные идеи) и наиболее выражен у галоперидола . Данный эффект развивается медленно, постепенно, для полного его достижения препарат следует принимать длительно (несколько недель или месяцев),

Общий антипсихотический эффект выражается в общем сдержива¬нии прогрессирования при злокачественных формах шизофрении и в обрывающем воздействии на острый ее приступ. К наиболее мощным антипсихотикам относятся клозапин, оланзапин, бутирофеноны, тиопроперазин (мажептил), рисперидон и перфеназин (этаперазин). На фо¬не приема этих препаратов острый приступ шизофрении иногда прек¬ращается довольно резко, после нескольких недель лечения.

Активизирующий эффект некоторых слабых нейролептиков исполь¬ зуется для устранения явлений апатии и абулии. Эффект проявляется в малых дозах; при повышении дозировки, наоборот, стано¬вится заметно седативное действие. Наиболее выражен у рисперидон > сульпирида, флуфеназина.

Действие, корригирующее поведение, выражается в улучшении способности контролировать эмоции, снижении агрессивности и конфЛиктности. С этой целью применяют препараты с малым количеством побных эффектов: тиоридазин, перициазин (неулептил), малые дозы рисперидона. В качестве средств, потенцирующих действие транквилизаторов, нейролептики в небольших дозах назначают при неврозах.

Хотя нейролептики не могут самостоятельно купировать депрессивные состояния (а хлорпромазин и резерпин даже провоцируют депрессию), эти средства часто назначают больным с депрессией в острую фазу болезни дт. уменьшения тревоги и предотвращения суицидов

Побочные эффекты нейролептиков также многообразны. Наиболь¬ шее беспокойство вызывают неврологические расстройства, ортостати ческая гипотензия, нарушения обмена, сексуальные расстройства.

Неврологические побочные эффекты при приеме ней¬ролептиков — нейролептический синдром:

. острая дистония (болезненные спазмы лица, шеи, язы¬ка, глаз, глотки, гортани);

. паркинсонизм (тремор, общий гипертонус мышц, амимия, шаркающая походка);

акатизия и тасикинезия (неусидчивость, стремление к движению, беспокойство);

поздняя дискинезия (лицевые гиперкинезы, хореоидные и атетоидные движения в конечностях).

Отмечают, что некоторые нейролептики могут провоцировать появление эпилептических припадков, поэтому при эпилепсии нейролептики назначают с осторожностью.

Редким, но чрезвычайно опасным осложнением является злокаче¬ственный нейролептический синдром, проявляющийся гипертермией, артериальной гипертензией, нарушением сознания, психомоторным возбуждением. В такой ситуации необходима немедленная отмена ней¬ ролептика. Проводят реанимационные мероприятия, осуществляют контроль жизненно важных функций.