90. Психопрофилактика (первичная, вторичная, третичная) и реабилитация в психиатрии.

Психопрофилактика и реабилитация

Содержанием психопрофилактики является широкий круг медицинских и социальных мероприятий, предупреждающих возникновение психических заболеваний и значительно уменьшающих вред, наносимый болезнями, повышающих качество жизни душевнобольных и _ родственников. Принято выделять первичную, вторичную и третичную психопрофилактику.

Первичная психопрофилактика — это меры, предупреждающие возникновение психических заболеваний. Ее основой является понимание этиологии и патогенетических механизмов возникновения болезни. Введение в практику антибиотикотерапии привело к что в настоящее время случаи сифилитического психоза стали редкостью. Значительно труднее предупредить возникновение эндогенных психозов. Сегодня единственным методом их профилактики является генетическое консультирование.

Вторичная психопрофилактика — это меры, нацеленные на своевременное выявление и эффективное лечение психических заболеваний.

Главными задачами вторичной психопрофилактики являются формирование качественных ремиссий, профилактика рецидивов, поддержание трудоспособности больных в межприступный период. Наибольшие успехи вторичной психопрофилактики в XX веке связаны с появлением новых методов биологического лечения психических болезней (психофармакотерапия, шоковые методы).

Третичная психопрофилактика — это меры по восстановлению нарушенных болезнью социальных функций пациента. Таким образов третичная профилактика — синоним реабилитации. Реабилитация это сложный комплекс мероприятий, включающий, помимо собствен¬но медицинских мер, профессиональное обучение и ресоциализацию больных. Следует учитывать, что психическое заболевание всегда при¬ водит к нарушению социальных связей пациента (с семьей, друзьями сотрудниками). Длительное лечение в стационаре нередко поддержи¬вает в больном чувство собственной неполноценности.

Трудотерапия как важная часть сохранения и восстановления социального статуса душевнобольного. Система «открытых дверей».

74. Корсаковский психоз, острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике. Клиническая характеристика. Принципы лечения.

Алкогольные энцефалопатии

Данный психоз развивается преимущественно в III стадии алкого¬лизма с затяжным, длящимся неделями и месяцами запоем или с про¬ должающимся годами ежедневным пьянством. В этом случае психические расстройства тесно связаны с системными соматическими и неврологическими нарушениями. Алкогольные энцефалопатии подразделяются на острые и хронические.

К острым энцефалопатиям относится прежде всего энцефалопатия Гайе—Вернике. Психоз начинается с делирия со скудными, отрывоч¬ными, однообразными и статичными зрительными галлюцинациями и иллюзиями. Преобладает тревожный аффект. Двигательное возбуж¬дение проявляется в стереотипных движениях, чаще — в пределах постели. Больные однообразно выкрикивают отдельные слова, нев¬нятно бормочут, временами бывает «молчаливое» возбуждение. Все это напоминает аменцию. Через несколько дней клиническая карти¬ на меняется. Днем возникает оглушение сознания или сомноленция, при утяжелении состояния развивается сопор — псевдоэнцефалитический синдром. В наиболее тяжелых случаях сопор переходит в кому. Отмечаются разнообразные неврологические нарушения. Постоянны сложные гиперкинезы. Гипертония мышц нижних конечностей сочетается с гипотонией мышц рук. Постоянны симптомы орального автоматизма: хоботковый рефлекс, спонтанное вытягивание губ. Наблюдаются глазные симптомы: нистагм (наиболее ранний и постоянный симптом), птоз, двоение, трабизм, неподвиж¬ ный взгляд. Из зрачковых расстройств характерен симптом Гуддена: миоз, анизокория, ослабление реакции на свет и на конвергенцию. Развиваются трофические нарушения: больные физически истощены, выглядят старше своих лет. Лицо одутловатое или сальное. Температу¬ ра тела повышена до 40—41С (прогностически неблагоприятный Признак). Печень увеличена и болезненна. Отмечается частый Жидкий стул. В крови — лейкоцитоз. Через 4—6дней после развития манифестных симптомов психические и соматические нарушения могут на некоторое время существенно сгладиться. Такие светлые промежутки продолжаются от 1 до нескольких дней. Повторные уХудшения, которых может быть несколько, обычно протекают менее тяжело и не столь продолжительны. Самым ранним признаком улучшения является нормализация сна. Обычным исходом энцефалопа¬тии Гайе—Вернике являются психоорганический синдром различной степени тяжести, продолжительности и структуры, а также корсаковский синдром или симптомы псевдопаралича.

Корсаковыми психоз — хроническая энцефалопатия (алко¬гольный паралич, полиневритический психоз) обычно следует за тяже¬лыми делириями или эцефалопатией Гайе—Вернике. Психические рас¬стройства в развернутом периоде определяются фиксационной амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями. Наряду с фикса¬ционной амнезией страдает и память на события, происшедшие за нес¬ колько недель или лет до заболевания (ретроградная амнезия).

Постоянный признак корсаковского психоза — полинейропатия, более выраженная в нижних конечностях, сопровождающаяся атрофи¬ей мышц, нарушением чувствительности, ослаблением (реже повыше¬нием) сухожильных рефлексов.

Заболевание в целом протекает регредиентно; у пациентов молодо¬ го и среднего возраста, особенно у женщин, возможно значительное улучшение. У пожилых больных сохраняется значительное психоорганическое снижение.

75. Наркомании и токсикомании. Определение понятий. Классификация психоактивных веществ. Основные принципы лечения наркологических заболеваний.

Наркомания – проградиентное заболевание, характеризующееся злоупотреблением различных наркотических веществ.

Классификация:

0. Алкоголь

1. Опиаты

2. Каннабиноиды

3. Седативные и снотворные вещества

4. Кокаин

5. Другие стимуляторы (кофеин)

6. Галлюциногены

7. Табак

8. Летучие растворители

9. Сочетанное употребление ПАВ

Классификация: естественного происхождения и синтетические.