88. Психотерапия: симптоматическая и патогенетическая, индивидуальная и групповая. Основные методики симптоматической психотерапии.

Психотерапией называют самые различные методы целенаправлен¬ ного психологического воздействия на пациента (посредством слова, эмоциональных отношений, совместной деятельности), направленные на улучшение состояния его здоровья и повышение устойчивости к стрессу.

В частности, различают директивные и недирективные методики

Директивные методы заключаются в том, что врач активно навязы¬вает предлагаемый им способ выхода из ситуации, не позволяет боль¬ ному высказать свое мнение, действует с высоты своего авторитета.

Недирективные методы основаны на расспросе пациента, изучении его мнения, вовлечении его в самоеьный поиск выхода из ситуации. Такие методы развивают в пациенте незавясимость, уверенность, что он сам в случае необходимости способен помочь себе.

Принципиальным является разделение методов психотерапии на экспрессивные и суппортивные.

Психотерапия может проводиться индивидуально или в группе. Групповые методики особенно полезны для комплексного воздействия на личность пациента, вскрытия тех ее черт, которые мешают адаптации И служат источником психосоматических страданий. Так, в группе обнаруживаются незрелость, эгоцентризм. Индивидуальная терапия позволяет обсудить с пациентом весьма интимные проблемы, уделить больше внимания отдельному симптому. Также хороша для замкнутых пациентов, не умеющих раскрыть себя в общении.

Патогенетическая психотерапия. Ее называют также «личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапией. Общая цель и психоанализа, и патогенетической психотерапии заключается в осознании пациентом источников его болезни. Однако если психоанализ считает, что источники болезни лежат в биологических влечениях, в мифическом материале бессознательного, то патогенетическая психотерапия усматривает их в действительных жизненных отношениях, в реальном материале индивидуальной жизни и развития личности в определенных социальных условиях.

Симптоматическая психотерапия (греч. symptōma — совпадение, признак) — неотъемлемая часть индивидуальных психотерапевтических программ (наряду с причинной, патогенетической психотерапией), ориентированная на устранение и ослабление симптоматики заболевания.

1. Несуггестивные методы

а) разъяснительная психотерапия

б) рациональная психотерапия

в) сократический диалог

2. Суггестивные, методы

а) гипнотерапия

б) аутогенная тренировка

в) косвенное внушение

г) самовнушение

3. Комбинированные методы

а) Терапия игнорирования

б) пренебрежение симптомом

в) субординарно-авторитарные реакции

89. Основные теоретические направления патогенетической психотерапии. Показания к психотерапии, границы терапевтической эффективности.

Методы патогенетической и этиологической (личностно ориентированной) психотерапии

1. Методы, корригирующие задатки личности

а) первичный крик

б) второе рождение

2. Методы, развивающие способности личности (Маслоу)

а) актуализация нереализованных способностей

б) творческое самовыражение (Бурно)

в) библиотерапия

г) арттерапия

3. Методы коррекции темперамента

а) коррекция сензитивности

б) психотерапевтическая косметика

4. Методы коррекции характера

а) методы психоаналитических направлений

• психоанализ (Фрейд) и коррекция эдипова комплекса

• индивидуальная психология (Адлер) и коррекция комплекса неполноценности

• гештальттерапия и принцип психологического дозревания

• другие психоаналитические методики

б) сценарный анализ (Берн)

в) коррекция системы отношений личности (Мясищев, Карвасарский)

г) сценарное перепрограммирование (М.Е. Лит-вак)

5. Коррекция направленности

а) коррекция мотивационной сферы

• коррекция защитных мотивов (Обуховский)

• экзистенциальный анализ (Франкл)

• аксиолологическая модель (М.Е. Литвак) — коррекция малоадаптивных мыслей и желаний (когнитивная терапия)

б) коррекция моральных ценностей (Фромм), лечение любовью (эротоанализ) (И.М. Литвак)

в) коррекция деятельности

• поведенческая терапия

• методики групповой психотерапии

• психологической айкидо

• обучение управлению

• обучение публичному выступлению с основами ораторского искусства

6. Комплексные методы психотерапии

а) нейролигвистическое программирование

б) позитивная психотерапия

в) прочие синтетические методы

Показания для психотерапии

• Психореактивные расстройства: реакции на стресс («стрессовое заболевание»), сомато-психические расстройства (психические реакции на (тяжелые) соматические заболевания (например, у онкологических или диализных пациентов или в трансплантационной медицине))

• «Психоневрозы»: страхи, фобии, обсессии, дистимия («невротическая депрессия»)

• «Неврозы»: - диссоциативные расстройства (конверсионные расстройства)

- соматоформные расстройства (нарушение соматизации, ипохондрическое расстройство); соматоформное болевое расстройство (психалгия), например, головная боль вазомоторного характера

• Психосоматические заболевания

• «Невротический характер»/личностные расстройства: - пограничные расстройства (слабость «Я», основное расстройство самосознания, незрелые формы противостояния конфликту («расщепление»), нестабильность переживаний, поведения и в межличностных отношениях) - нарциссичсские личностные расстройства (нереалистичная самооценка, эгоцентризм)