70. Острая интоксикация алкоголем. Простое (типичное) и атипичное алкогольное опьянение и его виды. Диагностика степени алкогольного опьянения. Патологическое алкогольное опьянение.

Алкогольное опьянение [F10.0] — острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содер¬ жащих этиловый спирт и вызывающих торможение ЦНС. В легких случаях протекает с идеомоторным возбуждением и вегетативными колебаниями, в тяжелых — с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологических рас¬ стройств и резким угнетением психических функций — вплоть до комы.

Алкоголь является одним из средств, вызывающих наиболее про¬должительное состояние возбуждения. Скорость развития и выражен¬ность симптомов опьянения зависят от совокупности многих факторов. Острая алкогольная интоксикация вызывает, как правило, простое опьянение различной степени тяжести.

Простое алкогольное опьянение. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени опьянения. Эти степени могут последовательно сменять друг друга в процессе однократного опьянения одного и того же лица. С тех пор, как стали исследовать содержание алкоголя в крови, определились следующие биохимические границы степеней опьянения: легкая — 1—2% алкоголя в крови; средняя —3—4%с; тяжелая — до 5—6%о;смертельная — превышающая 7%о. Однако при равном содержании алкоголя в крови у разных людей степень опьянения может существенно различаться.

Легкая степень сопровождается ощущением тепла, гиперемией кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита. Повышается настроение, появляется чувство бодрости и удовлетворенности. Ощущаются психический комфорт, желание говорить, стремление деятельности. Речь становится более громкой, движения — размашистыми. Внимание легко отвлекаемо, мышление ускоряется, становится непоследовательным и поверхностным. Наря¬ду с возрастающей двигательной активностью отмечается нарушение координации движений. Снижаются качество и объем выполняемой работы, растет число ошибок. Эмоциональный фон в легкой степени опьянения изменчив. Под влиянием незначительной причины веселье может смениться раздражительностью, обидой. Постепенно приподнятое настроение сменяется вялостью и безразличием, двигательная активность — расслабленностью. Мышление все более замедляется. Появляются ощущение усталости, желание уснуть. После опьянения легкой степени, продолжающегося I среднем несколько часов, тяжелых неприятных психических и физических ощущений не остается. Воспоминания о периоде опьяне1ия сохраняются.

Средняя степень характеризуется более грубыми изменениями поведения. Движения становятся неуверенными, возможность совершать относительно простые координированные действия падает. Мимика очень скудная и невыразительная. Речь становится более громкой из-за увеличения порога слухового восприятия. Замедление ассоциативного процесса мешает заменить трудное слово или подобрать синоним. Часты повторения одних и тex же фраз. Представления образуются с трудом, а содержание их однообразно. Внимание переключается с трудом, только под влиянием сильных раздражителей. Резко снижается способность критической оценки действий как своих, так и чужих. Расторможенность влечений, желаний и решение реализовать их о6легчаются. По мере углубления опьянения поведение в большей степени определяется случайными, отрывочными впечатлениями и представлениями. Опьянение сменяется глубоким сном. Спустя нес¬колько часов после прекращения приема алкоголя возникают ощущение жажды, сухость во рту, неприятные ощущения в области желудка, печени, сердца, чувство разбитости, общего дискомфорта, вялости («всего мутит»). Воспоминания о событиях и действиях (своих и окружающих) бывают смутными, с запамятованием отдель¬ных эпизодов.

Тяжелая степень определяется появлением различных по глубине состояний нарушения сознания — вплоть до комы. Часто происходят непроизвольные дефекация и мочеиспускание. В ряде случае возникают эпилептиформные припадки. Происходит полное выпадение из памяти периода опьянения — наркотическая амнезия После такого опьянения имеются выраженная атаксия, дизартрИя на протяжении нескольких дней сохраняются адинамия, вегетатив¬ные колебания.

Диагностика алкогольного опьянения проводится посредством кли¬нического исследования и биохимических проб. Основными клини¬ческими признаками алкогольного опьянения служат запах алкоголя изо рта, поведение, особенности моторики и речи, вегетативно-сосу¬дистые симптомы у обследуемого. Поскольку медицинская (эксперт¬ная) констатация опьянения, как правило, может иметь для обследуемого нежелательные социальные последствия, он часто скрывает прием алкоголя. Для распознавания легкого опьянения, когда внеш¬ние (клинические) признаки смазаны, неотчетливы и не дают опоры для дифференцировки, исключительное значение приобретают био¬химические методы выявления алкоголя в крови, моче, выдыхаемом воздухе. В биологических жидкостях и тканях организма алкоголь обнаруживают газохроматографическим и спектрографическим мето¬дами (экспресс-методы). Приблизительно 10% принятого человеком алкоголя выделяется через легкие.

Картина измененного опьянения

В ряде случаев происходит чрезмерно резкое (по сравнению с обыч¬ной картиной) усиление какой-либо группы симптомов опьянения, изменяется последовательность их развития или возникают разнооб¬разные нарушения, вообще не свойственные для обычной картины. Состояния измененного опьянения встречаются во II стадии алкого¬лизма. Но при наличии патологической «почвы» (психопатии, стерты формы психических болезней, остаточные явления органических поражений ЦНС и др.) измененные картины опьянения могут появляться как при I стадии алкоголизма, так и при случайном однократном упо¬ треблении алкоголя.

Опьянение с эксплозивностью. После непродолжительного периода эйфории по ничтожному поводу внезапно происходит взрыв раздраже¬ния, недовольства и даже гнева с соответствующими изменениями доведения и высказываний. Такие состояния непродолжительны и сме¬няются относительным успокоением и даже благодушием, но в процессе опьянения могут повторяться.

Опьянение с истерическими чертами. Доминирует наигранный эффект со склонностью к громким фразам, декламациям, содержание которых сводится к пережитым несправедливым обидам. Чрезмерное самовосхваление резко сменяется самообвинениями. Поведение может быть то дурашливым, то нарочито возбужденным. Превалируют прими¬тивные моторные реакции: астазия-абазия, истерические припадки, демонстративные суицидальные действия. Длительность такого состоя¬ния зависит от степени внимания и участия окружающих.

Эпилептоидное опьянение. Преобладают вязкая придирчивость, недовольство, угрюмая напряженность, злоба, поиски ссоры. В более легких случаях — это однообразные по содержанию, неприятные для Окружающих бесконечные разговоры, изменить тему которых очень трудно.

Опьянение с преобладанием депрессивного аффекта. Эйфория началь¬ ного периода непродолжительна и может даже отсутствовать. Преобла¬ дает подавленное настроение разных оттенков — с угрюмостью, тревогой, чувством безысходности, ощущением острой тоски. Моторная заторможенность незначительна и легко исчезает. В таком состоянии велика опасность суицида.

Опьянение с параноидной настроенностью. Чаще обнаруживаются кататимно окрашенные идеи ревности, осуждения, недоверия к окру¬жающим. Реже бывают несистематизированные идеи отношения. Могут возникать отдельные вербальные иллюзии.

Опьянение с чертами дурашливости. Возникает на фоне повышен¬ного настроения с чертами беспечности и благодушия. Проявляется кривлянием, паясничаньем, детскостью поведения и высказываний, Неуместными шутками, немотивированным смехом.