69. Парафилии и парафильные расстройства: эксгибиционизм, визионизм, фроттеризм, педофилия, садизм, мазохизм, фетишизм, трансвестизм.

Парафилии - это сексуальные фантазии и поведение, которое мешает социальной адаптации и может быть опасным для окружающих людей.

Эксгибиционизм — форма отклоняющегося сексуального поведения, когда сексуальное удовлетворение достигается путём демонстрации половых органов незнакомым лицам, обычно противоположного пола, а также в публичных местах. Как правило, эксгибиционист не рассчитывает на продолжение контакта или завязывание отношений. Демонстрация половых органов нередко сопровождается половым возбуждением и мастурбацией.

Визионизм -  достижение полового возбуждения или оргазма путем созерцания чужих гениталий или наблюдения за сексуальной активностью.

Фроттеризм - сексуальная девиация, при которой сексуальное возбуждение и удовлетворение достигаются посредством трения половых органов через одежду о постороннего человека в местах скопления людей, например, в толпе людей, в очередях, в автобусах или метро, нередко вплоть до достижения оргазма. 

Педофилия -  это психическое расстройство, относящееся к сексуальным девиациям. Характеризуется реальными и воображаемыми действиями сексуального характера, направленными на детей допубертатного периода.

Садизм - это получение удовольствия и наслаждения от причинения боли другому человеку.

Мазохизм - это склонность к поиску физических или психических страданий для достижения сексуального возбуждения и удовлетворения.

Фетишизм - вид полового влечения и получения сексуального удовлетворения в результате созерцания и манипуляций с предметом, который не предназначен для этих целей.

Трансвестизм -  сексуальное расстройство, при котором половое возбуждение и удовлетворение могут быть достигнуты индивидом лишь в одежде лиц противоположного пола.

Модуль 4. АДДИКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (ЗАВИСИМОСТИ)

70. Острая интоксикация алкоголем. Простое (типичное) и атипичное алкогольное опьянение и его виды. Диагностика степени алкогольного опьянения. Патологическое алкогольное опьянение.

Алкогольное опьянение – это острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт, и вызывающих торможение ЦНС. В лёгких случаях протекает с идиомоторным возбуждением и вегетативными колебаниями, в тяжёлых с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологических расстройств и резким угнетением психических функций – вплоть до комы.

Легкая степень - ощущение психического и физического комфорта. Улучшается настроение, возникает чувство бодрости и довольства. Преобладают приятные мысли и ассоциации. Восприятие слышимого и видимого имеет преимущественно положительную окраску. Колебания эмоционального фона неглубокие и скоропроходящие. Опьяневшие испытывают желание говорить, в их движениях и мимике появляется гиперэкспрессивность. Речь становится более громкой и быстрой, однако нарушений артикуляции либо нет, либо они выражены незначительно. Внимание легко отвлекаемо. Снижаются объем и качество выполняемой работы. Критическое отношение снижается. Вегетативные симптомы представлены гиперемией и реже бледностью, учащением пульса, усиливаются аппетит, половое влечение.

Средняя степень - повышенное настроение сопровождается преходящими или продолжительными состояниями отчетливого раздражения, недовольства, обиды, неудовлетворения. Значительно сниженная критика и усиливающаяся двигательная расторможенность. Окружающая ситуация оценивается фрагментарно, вследствие чего совершаются неадекватные поступки. Речь чрезмерно громкая в связи с повышением порога слуховых восприятий. Возникает дизартрия. Замедлено переключение внимания. Тошнота или рвота.

Тяжёлая степень - различные симптомы оглушения. В наиболее тяжелых случаях развивается алкогольная кома. Всегда выражены неврологические симптомы: мозжечковая атаксия, мышечная атония, амимия, дизартрия. Вестибулярные расстройства. Усиливаются вегетативные нарушения. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. Сопровождается полной амнезией.

Методы обнаружения алкоголя в крови и моче, выдыхаемом воздухе (калорометрические пробы - индикаторные трубки), газохромотографический метод и спектрографический метод определяют алкоголь в биологических жидкостях и тканях.

Тактика лечения определяется тяжестью опьянения и общим состоянием пациента. При интоксикации легкой степени медицинская помощь не требуется. При опьянении средней и тяжелой степени осуществляют дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Проводят промывание желудка – больному дают размельченный активированный уголь, а затем удаляют желудочное содержимое через зонд или вызывают рвоту, надавливая на корень языка. Инфузионную терапию назначают как для детоксикации, так и для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

В капельницы с солевыми растворами и глюкозой добавляют витамины. Проводят симптоматическое лечение, направленное на поддержание и нормализацию жизненно важных функций: мочеотделения, сердечной деятельности, давления, дыхания, кровообращения и т. д. При тяжелых отравлениях применяют методику форсированного диуреза и гипербарическую оксигенацию. При необходимости осуществляют катетеризацию мочевого пузыря, больных переводят на ИВЛ.

В случае развития острой алкогольной интоксикации у лиц, страдающих алкоголизмом, возможна транспортировка больного в наркологическую клинику для прохождения им курса стационарного лечения алкоголизма под наблюдением нарколога.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При легком и среднем опьянении остаточные явления исчезают в течение суток, при тяжелом возможна слабость в течение нескольких дней. Прогноз ухудшается при развитии неотложных состояний, острых и хронических заболеваний, вызванных приемом алкоголя. Особенно часто осложнения возникают при алкогольной коме, возможен миоренальный синдром, токсический гепатит, острая сердечно-сосудистая, дыхательная и печеночная недостаточность.