72. Алкогольный делирий: условия возникновения, разновидности алкогольного делирия. Принципы лечения.

Алкогольный делирий (В МКБ - абстинентное состояние с делирием )– это алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачнения сознания с преобладанием зрительных обманов восприятия, в виде истинных галлюцинаций и иллюзий.

1 стадия: в вечернее и ночное время нарастает общая возбуждённость движения, речи, настроение колеблется, подавленность сменяется эйфорией.

2 стадия: плюс зрительные иллюзии, днем – периоды прояснения сознания.

3 стадия: полная бессонница, появляются истинные зрительные галлюцинации, характерны галлюцинации в виде паутины.

Условия возникновения: Впервые белая горячка возникает в такой ситуации: · длительный и тяжелый запой;( Наиболее часто белая горячка развивается после 5—7 лет употребления алкоголя у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом II—III стадии, после длительногозапоя либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев при его прекращении.) · отсутствие адекватного питания; · отсутствие необходимой медицинской помощи. Перед возникновением очередного приступа делирия у алкоголика может случиться обострение хронического заболевания. Кроме того, часто белой горячке также предшествует инфекционное заболевание, забирающее силы больного алкоголика и истощающее организм.

Виды:

1.Гипнагогический делирий ограничивается многочисленными, яркими, в ряде случаев сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и закрывании глаз.

 2.Делирий без делирия возникает остро. Преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью. Сенсорные и бредовые расстройства отсутствуют или рудиментарны. Бывает преходящая дезориентировка в окружающем. Делирий длится 1—3 дня.

3.Абортивный делирий определяется развитием необильных, а в ряде случаев единичных зрительных иллюзий и микропсических галлюцинаций,

4.Систематизированный делирий. Преобладают множественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сюжетом или в виде отдельных ситуаций) зрительные галлюцинации.

5.Делирий с выраженными вербальными галлюцинациями. Наряду с интенсивными зрительными, тактильными, термическими галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями постоянно присутствуют вербальные галлюцинации.

Лечение - госпитализировать, купирование возбуждения (сибазон), ликвидация нарушений водно-электролитного баланса: реополиглюкин, гидрокарбонат натрия, витамины (B1, B6, C ).

73. Острый и хронический алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид (бред преследования и ревности). Клиническая характеристика. Принципы лечения.

Алкогольные галлюцинозы (В МКБ - психотическое расстройство)– это психоз с преобладанием вербальных галлюцинаций с чувственным бредом и аффективными расстройствами (преимущественно тревоги).

- Острый - развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме. Слуховые галлюцинации с бредом преследования. Симптомы усиливаются в вечернее время. Длительность от 2—3 дней до нескольких недель,

- Хронический - длится от 6 месяцев до нескольких лет. Варианты течения: а) без бреда (чаще) — это вербальные галлюцинации в течение всего дня. носитель голосов б) с бредом — это наличие стойкого бреда преследования, содержание которого связано с содержанием вербальных галлюцинаций,

Лечение - Ликвидация двигательного возбуждения – седуксен, Инфузионная терапия, Метаболическая терапия (магнезия, витамины В1,В6, В12, никотиновая кислота)

Алкогольный параноид (В МКБ - психотическое расстройство) продолжительность от нескольких дней до недель. Возникает на фоне похмельного синдрома или на высоте запоя, характеризуется наличием бреда, что существует группа людей желающих его ограбить или убить. Также страх и тревога. Поступки носят импульсивный характер, прячутся, прибегают в милицию.

Алкогольный бред ревности возникает у мужчин после 40. Он груб, возбудим и не сдержан, со временем подозрения постоянны.

Лечение: при необходимости – госпитализация. Купирование абстинентного синдрома:

а - Дезинтоксикационная терапия – плазмозаменяющие солевые растворы (натрия хлорид; глюкоза 5%; гемодез; реополиглюкин), гипертонические противоотечные растворы (глюкоза 40%; лазикс), тиоловые препараты (унитиол).

б - Психофарамакологические препараты – пирацетам; транквилизаторы (седуксен; элениум; феназепам), антидепрессанты (амитриптиллин; пиразидол).

в - Заместительная терапия – витамины (тиамин; пиридоксин; никотиновая кислота; аскорбиновая).