74. Корсаковский психоз, острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике. Клиническая характеристика. Принципы лечения.

Энцефалопатия Гайе-Вернике - Характерно развитие делирия со скудными, отрывочными, однообразными зрительными галлюцинациями и иллюзиями. Преобладает тревожный аффект. В движениях превалируют стереотипными действиями, часто в пределах постели. Речевой контакт невозможен. Неврологические расстройства, представленные фибриллярными подергиваниями, сложными гиперкинезами (дрожания, подергивания, атетоидные движения). Гипер- или гипотония мышц, симптомы орального автоматизма, крупноразмашистые нистагмы, полиневриты, симптом гуддена (это миоз, анизокория, ослабление реакции на свет, нарушение конвергенции). Температура до 37-40. Без лечения заканчивается смертью.

Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз, В МКБ - Амнестический синдром) – это хроническая энцефалопатия. Чаще развивается после тяжелых делириев, энцефалопатии Гайе-Вернике. Чаще у женщин. Клиника - Психический компонент представлен триадой: амнезия, дезориентировка, конфабуляции. Амнезия фиксационная, реже ретроградная. Конфабуляции (это ложные воспоминания) проявляются в якобы произошедших событиях, обычно имеющих обыденное, реже фантастическое содержание. Дезориентировка носит характер амнестической и проявляется ложной ориентировкой в месте и времени. Неврологические расстройства проявляются в виде невритов, сопровождающихся атрофией мышц, нарушением чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов.

75. Наркомании и токсикомании. Определение понятий. Классификация психоактивных веществ. Основные принципы лечения наркологических заболеваний.

Наркомания— это тяжелое заболевание, вызываемое злоупотреблением и приобретенной патологической зависимостью организма от успокаивающих, одурманивающих, погружающих в видения веществ (наркотиков).

Токсикомания— заболевание, характеризующееся патологическим пристрастием к веществам, не рассматриваемым в качестве наркотиков. Наркомания и токсикомания развиваются очень быстро, вырастая из кратковременной привычки употреблять вещества, изменяющие сознание.

Классификация ПАВ по типу влияния на центральные нервные функции: А. Вещества, угнетающие мозговые функции (супрессоры ЦНС):

Алкоголь Опиоиды Лекарственные препараты снотворно-седативной группы Летучие органические вещества (средства бытовой химии)

Б. Вещества, стимулирующие мозговые функции (стимуляторы ЦНС):

Кокаин Психостимуляторы амфетаминового ряда Кофеин и другие производные ксантина

В. Галлюциногены (психотомиметики, психодизлептики)

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД-25) Мескалин Псилоцибин Фенциклидин

Г. Каннабиоиды (алкалоиды конопли)

Тетрагидроканнабинол Каннабигерол Каннабидиол

Д. Никотин.

В современной отечественной наркологии получили признание основные принципы терапии наркологических заболеваний, предложенные Н.Н.Иванцом :

• добровольность; (Сложность получения согласия больного алкоголизмом или наркоманией на лечение определяется несколькими факторами. Главным из них является так называемая анозогнозия, т.е. неузнавание собственной болезни или отрицание проблем, связанных с зависимостью от ПАВ. Больные не считают имеющиеся у них признаки зависимости патологией, психологизируя мотивы злоупотребления и объясняя их внешними факторами: «Кто сейчас не пьет», «Не мог отказать приятелям», «Вынужден прибегать к алкоголю в связи с профессиональной необходимостью» и т.п. В случае признания проблем зависимости многие считают, что могут справиться с ними самостоятельно: «Все понял, прекращаю пить или употреблять разные средства без какой-либо посторонней помощи», «Я могу взять себя в руки и сам справлюсь с имеющимися проблемами зависимости». Среди других причин отказа от лечения можно назвать «психологический барьер» - опасение, что признают алкоголиком или наркоманом и о факте лечения узнают окружающие (сотрудники, знакомые, соседи и др.), неверие в эффективность терапии: «Сколько знакомых лечились, а все без толку». )

• максимальная индивидуализация; (Существуют определенные подходы к лечению тех или иных видов химической зависимости, разработаны различные стандарты лечения, которым в последние годы придается приоритетное значение.)

• комплексность; (Данный подход предполагает использование в лечении каждого конкретного больного совокупности трех основных методов: биологического, психотерапевтического и социального воздействия. )

• отказ от употребления ПАВ (Существуют различные подходы к методам отнятия наркотических веществ: литический (постепенный) и критическое одномоментное отнятие наркотика. В нашей стране чаще всего используется второй вариант - критическое отнятие наркотика, исключая барбитураты. Одномоментная отмена в этих случаях может привести к развитию опасного для жизни эпилептического статуса. Поэтому в первые дни лечения используется заместительная терапия: назначаются барбитураты с большим периодом полураспада, обладающие меньшей наркогенностью. )