2. Туберкулезный менингит. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение,

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга (твердой – пахименингит/мягкой – лептоменингит). Вторичный менингит. Является осложнением легочной формы туберкулеза

Эпидемиология. Подъем эндемии туберкулеза в России на фоне ухудшения социально-экономических условий жизни населения. Туберкулезный менингит относится к остропрогрессирующим формам туберкулеза, летальность при котором составляет от 16 до 55%, что определяет социальную значимость заболевания. Проблема поздней диагностики.

Патогенез. Mycobacterium tuberculosis – это кислотостойкая бактерия. Заражается ею человек воздушно-капельным путем. Источник заражения – больной человек. В оболочки головного мозга бактерии попадают через кровяное русло, гематогенным путем. Сначала они оседают на сосудах головного мозга, а затем проникают в его оболочки, и вызывают там острое воспаление. Выделяют группы людей, у которых риск развития этого заболевания повышен (иммунодепрессники).

Клиника. Легкая/средняя/тяжелая степень. Развивается не молниеносно, а постепенно. Для этой формы менингита характерно наличие продромального периода заболевания, при котором могут наблюдаться такие симптомы: появление головной боли, слабость, апатия, повышенная сонливость.

1. Общеинфекционный синдром (головная боль, рвота, тошнота, светобоязнь, температура)

2. Оболочечный (менингеальные симптомы)

Ригидность мышц шеи – при сгибании головы больного вперед - сопротивление

Симптом Кернига – больной лежит, сгибаем ногу в тазобедренном и коленном суставе, пытаемся разогнуть – не разгибается (разгибательная контрактура)

Симптом Брудзинского (верхний) – наклоняем голову вперед – рефлекторно сгибаются ноги.

С имптом Брудзинского (средний) – давим на лобок – приводятся и сгибаются ноги.

Симптом Брудзинского. Нижний – сгибаем одну ногу и приводим к животу, другая тоже сгибается.

Щечный Брудзинского – давим на щеку в области скуловой дуги и сгибаются руки в локтях и поднимаются плечи.

Бехтерева – перуссия по скуловой дуге вызывает боль на стороне постукивания и усиливается головная боль

Лесажа – поднимаем ребенка на подмышки – подтягивает ноги.

3. Возможна очаговая симптоматика (при вовлечении вещества мозга и зависят от локализации)

Диагностика:

1.Воспалительные изменения цереброспинальной жидкости

Давление повышено, прозрачная, опалесцирующая, лимфоциты резко повышены, белок повышен, глюкоза и хлориды снижены, фибриновая пленка (30%), бактерии

2. Лабораторные методы: 1) КАК (неспецифические признаки воспаления). 2) ПЦР СМЖ, крови и бактериологическое исследование.

3.Инструментальные:

-Обзорная рентгенография органов грудной клетки (нужна для выявления первичного туберкулезного очага).

-Микроскопия мокроты (проводится для выявления кислотостойких бактерий туберкулеза в мокроте)

-КТ, МРТ даст информацию только при тяжелой стадии (расширение боковых желудочков и субарахноидального пространства)

Лечение.

1. Прием противотуберкулезных препаратов. В стандартную схему входит Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид.

2. Дезинтоксикационная терапия. Включает в себя внутривенный ввод растворов Рингера, Полиглюкин. Эти препараты вводятся вместе с мочегонными (Фуросемид, Лазикс) для профилактики развития отека мозга.

3. НПВС: диклофенак, ибупрофен и т.д.

4. Гепатопротекторы – назначаются для защиты печени от гепатотоксического действия противотуберкулезных препаратов. К ним относятся Гептрал, Расторопша, Карсил

5. Кортикостероиды назначаются при инфекционно-токсическом шоке