Бульбарный синдром, клиника, этиология.
Бульбарный синдром - синдром поражения черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного), ядра которых располагаются в продолговатом мозге.
Причины: инфаркт продолговатого мозга, болезнь двигательного нейрона, сирингобульбия, синдром Гийена — Барре, болезнь Лайма, опухоли (глиома ствола мозга), ботулизм.
Клиника: дизартрия (нарушение речи, за счёт поражения отвечающих за артикуляцию нервов) и дисфагия (нарушение глотания, за счёт периферического паралича или пареза мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника, гортани), дисфония. Расстройства ритма дыхания и сердечной деятельности (близость к соответствующим уентрам)
Диагностика: атрофия мышц языка, свисание дужек мягкого неба, паралич голосовых связок, выпадают глоточный и нёбный рефлексы
Билет 14
Лицевой нерв и симптомы его поражения на разных уровнях.
Ядра находятся в мосту:
1.Двигательное ядро
2.Ядро одиночного пути – чувствительное
3. Верхнее слюноотделительное – парасимпатическое
4. Слезное ядро – парасимпатическое
На уровне мосто-мозжечкового угла (5,6,7,8 пара поражаются) – присоединяются церебеллярные и понтинные синдромы.
Поражение внутри мозгового ствола – альтернирующие синдромы Фовилля, Мийера- Гублера.
Надъядерное поражение (кортико-нуклеарного тракта) – парез мимических мышц по центральному типу: парез мышц нижней половины лица на контрлатеральной стороне. Рефлексы сохранены
Опухоли головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.
Среди всех новообразований у человека опухоли головного мозга встречаются в 6—8% наблюдений и в 1— 2% всех секционных случаев являются причиной смерти.
Классификация:
Первичные опухоли (развивающиеся из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов). Вторичные опухоли — опухоли метастатического происхождения
Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома)
Оболочечные опухоли (менингиома)
Опухоли гипофиза (аденома гипофиза)
Опухоли черепных нервов (невриномы)
Метастазы из внемозговых очагов
Дизэмбриогенетические опухоли.
По локализации
супратенториальные (передняя и средняя черепные ямки)
субтенториальные (задняя черепная ямка) опухоли.
Клиника:
Гипертензионно-гидроцефальный синдром, обусловленный повышением внутричерепного давления;
Дислокационный синдром;
Очаговые и проводниковые симптомы; очаговые делятся на
Локальные (непосредственное воздействие на зону мозга, где локализуется опухоль)
По соседству (сдавление рядом расположенных участков мозга опухолью и отеком)
На отдалении (повышение внутричерепного давления и прижатие черепных нервов к основанию черепа)
Оболочечные симптомы
Супратенториальные опухоли. Все зависит от расположения опухоли, поэтому симптомы поражения долей надо вспомнить.
Лобная доля – эпилептические припадки, лобная психика, лобная атаксия, моторная афазия, нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии, гиперкинезы. Больные часто заторможены, оглушены, малоактивны, но сохраняется сознание и ориентировка.
Опухоли центральной извилины - характерны двигательные (центральный парез) или чувствительные нарушения, с захватом зоны Брока - моторная афазия. Все по гомункулюсам.
Опухоли височной доли – верхнеквадрантная гемианопсия. Эпилептические припадки височного типа - абсансы. Придавливание ко дну средней черепной ямки и мозжечковому намету глазодвигательного нерва- симптомы его поражения.
Опухоли верхней теменной дольки. Парестезии на противоположной половине тела, нарушения глубокой чувствительности. Опухоли нижней теменной дольки. Возникают соответственно акалькулия, аграфия, алексия.
Опухоли затылочной доли. Фотопсии, гомонимная гемианопсия. Затрудняется ликвороциркуляция, что приводит к гипертензионно-дислокационному синдрому с головной болью
Опухоли боковых желудочков. При локализации в передних отделах бокового желудочка закрывается отверстие Монро и наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. В задних отделах бокового желудочка более характерно медленное развитие болезни с редкими и умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями.
Супратенториальные менингиомы растут в полость черепа, врастают кости, в области сагиттального синуса.
Аденома гипофиза. Гормонально-активные аденомы (соматотропная, пролактиновая, кортикотропная и т.д.) Гормонально-неактивные аденомы. 1. Эндокринные нарушения: Нарушение зрительных функций 3. Рентгенологические симптомы выявляются изменения формы и размеров турецкого седла.
Субтенториальные.
Опухоли полушарий мозжечка. Сопровождаются нарушением координации движений на стороне очага.
Опухоли среднего мозга. Повышение внутричерепного давления, парез или паралич взора вверх, утраты реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию. Выявляется атаксия, оживляются глубокие рефлексы.
Невринома слухового нерва. Появления шума низкого тона в ухе на пораженной стороне, снижается слух на этом ухе, горизонтальный нистагм в больную сторону.
Опухоли моста и продолговатого мозга – альтернирующие синдромы
Диагностика
Полный неврологический осмотр
Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ с контрастным усилением является «золотым стандартом» в диагностике опухолей головного мозга - обнаружение объёмного образования.
Биопсия. Диагноз онкологического заболевания окончательно ставится только после гистологического заключения, без гистологии или цитологии диагноз неправомочен.
Лечение
Хирургическое лечение – тотальное, субтотальное, частичное (требует системы оптического увеличения (операционные микроскопы), системы интраоперационной нейровизуализации (интраоперационные МРТ и КТ установки), системы интраоперационного рентгенологического мониторинга, стереотаксические установки)
Дистанционная лучевая терапия (в дополнение к хирургическому лечению или химиотерапии, самостоятельно в случаях невозможности проведения хирургического лечения)
Стереотаксическая радиохирургия - пространственная навигации с субмиллиметровой точностью + ионизирующее излучение на опухолевые клетки. Знаменитый «гамма-нож». Размеры опухоли головного мозга не должны превышать 3 - 3,5 см в максимальном поперечнике (метастатические очаги в головном мозге, менингиомы и невриномы).
Химиотерапия. Применение ограничено малым количеством препаратов, проникающих через гемоэнцефалический барьер.
Симптоматическая терапия – глюкокортикостероиды (снимают отек), противорвотные, седативные, НПВС, наркотические анальгетики.