3. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Преходящие (меньше 24 часов)	Стойкие (более 24 часов) – Церебральный инсульт
ТИА Гипертензивный церебральный криз	Геморрагический нетравматический Ишемический С сохранением неврологического дефицита

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу, которое проявляется в первую очередь очаговыми неврологическими симптомами, такими как парезы и нарушения чувствительности, но длится менее 24 ч

Этиология: типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие остеохондроза).

• Лёгкие — продолжительность не более 10 мин.

• Средней тяжести — более 10 мин., часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.

• Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается легкая органическая симптоматика.

Клиника: в зависимости от пораженного участка мозга

• Общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания,

• Очаговая симптоматика — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (анестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).

Диагностика. Поиск причин нарушения кровообращения

1. КТ !!!- лучше с контрастным усилением, первые признаки показывает. Гематома, которая выглядит как гиперденсивный участок с четкими границами. Объем 10-15 мл приводит к развитию дислокаций и вклинений, 30 мл – срочное оперативное вмешательство!

2. МРТ – в первые часы нет данных! На Т1 последовательности зона ишемии проявляется гипоинтенсивным сигналом, а на Т2, наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Также визуализируется отек вокруг данного очага и массэффект (смещение мозга в сторону нормального головного мозга).

3. Люмбальная пункция - если КТ головы неоднозначный, или изменений не выявлено, не ранее через 12 ч от начала симптомов нужно сделать.

4. ЭКГ – оценка функции сердца

5. УЗИ брахиоцефальных артерий

Лечение

• инфузионная терапия (реополиглюкин, пентоксифиллин)

• антиагреганты – ацетилсалициловая кислота, в сочетании с дипиридамолом или клопидогрелем;

• антикоагулянты – клексан, фраксипарин под контролем показателя крови МНО;

• нейропротекторы –актовегин, магния сульфат

• ноотропы – пирацетам, церебролизин

• антиоксиданты (мексидол)

• гиполипидемические препараты – статины – аторвастатин, симвастатин

• гипотензивные средства - АД резко не снижать

Билет 26

1. Обонятельный нерв, строение, симптомы поражения.

О бонятельный путь:

Обонятельные клетки слизистой обонятельной зоны (1-й нейрон) – обонятельные нити-нервы (центральные отростки) – через решетчатую кость – обонятельная луковица (митральные кл 2-й нейрон) – обонятельный тракт (распадающийся на 3 пучка):

• Медиальный – идут в обонятельный тракт противоположной стороны к митральным клеткам обонятельной луковице

• Промежуточный – к нейронам обонятельного треугольника своей и противоположной стороны, от них медиальный обонятельно-корковый тракт

• Латеральный – образует латеральный обонятельно-корковый тракт - в проекционный центр обоняния (парагиппокампальная извилина и крючок)

- из проекционного центра обоняния в подкорковые центры - сосочковые тела, передние ядра таламуса

Симптомы поражения: