3. Нейрогенный мочевой пузырь. Классификация . Клинические проявления, диагностика, лечение.

Нейрогенный мочевой пузырь – синдром, объединяющий расстройства мочеиспускания, возникающие при поражении нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.

Классификация

1) надсегментарное поражение (гиперрефлекторный, незаторможенный, центральный нестабильный, супрасакральный мочевой пузырь)

2) поражение в пределах сегментарно периферического аппарата регуляции мочеиспускания (автономный, денервированный, периферический, гипорефлекторный, сегментарный мочевой пузырь).

Клиника

Гипертоничный

1. Преобладание тонуса детрузора

2. Спастическое состояние мочевого пузыря и опорожнение при объемах мочи менее 250 мл;

3. Затруднение акта мочеиспускания; провоцируется поколачиванием в надлобковой области

4. Вегетативные признаки наполнения пузыря - подъем АД и потливость

Гипотоничный (крестцового сегментарного аппарата, расположенного в нем парасимпатического пузырного центра)

1. атоничный или гипотоничный растянутый мочевой пузырь

2. переполнение мочевого пузыря, увеличением его объема и неудержанием мочи, которая постоянно выделяется каплями (парадоксальная ишурия)

Диагностика

• Лабораторные исследования: общий анализ мочи (стойкий низкий удельный вес, постоянная пиурия, альбуминурия, бактериурия); биохимическое исследование крови (азотемия, нарушения электролитного обмена, характерные для хронической почечной недостаточности), клиренсовые пробы;

• Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография (изменение величины контуров почек, увеличенный контур мочевого пузыря, расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, спинномозговые грыжи, деформации, недоразвитие или полное отсутствие крестца или копчика);

• Экскреторная урография (снижение функции почек, расширение чашечно-лоханочной системы);

• Ультразвуковое сканирование (расширение чашечно-лоханочной системы почек, мочеточников, уменьшение размеров почек).

• Урофлоуметрия и цистометрия (скорость потока мочи, время мочеиспускания, объем выделенной мочи, работа сфинктеров);

• КТ, МРТ ГМ – для выявления объемных образований, кровоизлияний и т.д.

Лечение

Гипертоничный

1. антихолинергические препараты (блокируют холинергическую передачу в области парасимпатических нервов, приводя к понижению тонуса мышц мочевого пузыря) - бускопан

2. трициклические антидепрессанты - снижает тонус детрузора и одно временно повышает тонус внутреннего сфинктера – имипрамин

3. антагонисты кальция – нифедипин

Гипотоничный

1. Для стимуляции парасимпатической иннервации применяют М – холиномиметики

2. антихолинэстеразные средства

Билет 27

1. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Этиология, клинические проявления.

Бульбарный синдром - синдром поражения черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного), ядра которых располагаются в продолговатом мозге.

Причины: инфаркт продолговатого мозга, болезнь двигательного нейрона, сирингобульбия, синдром Гийена — Барре, болезнь Лайма, опухоли (глиома ствола мозга), ботулизм.

Клиника: дизартрия (нарушение речи, за счёт поражения отвечающих за артикуляцию нервов) и дисфагия (нарушение глотания, за счёт периферического паралича или пареза мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника, гортани), дисфония. Расстройства ритма дыхания и сердечной деятельности (близость к соответствующим уентрам)

Диагностика: атрофия мышц языка, свисание дужек мягкого неба, паралич голосовых связок, выпадают глоточный и нёбный рефлексы

Псевдобульбарный синдром - синдром, обусловленный двусторонним прерыванием корково-ядерных путей.

Причины: выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, рассеянный склероз, болезнь двигательного нейрона, опухоли верхних отделов ствола головного мозга, черепно-мозговая травма

Клиника: дизартрия, дисфония, дисфагия (нарушение иннервации мышц глотки, мягкого нёба, языка, а также голосовых связок), насильственный плач, смех, НЕ наблюдается расстройств дыхательной и сердечно-сосудистых систем.

Диагностика Парез носит центральный характер. При этом тонус мышц повышается, нет атрофии мышц, оживление глоточного и небного рефлексов, симптомы орального автоматизма