1. Оценка уровня сознания:

Ясное – полная ориентировка. Оглушение умеренное – заторможенность, выполнение всех команд. Оглушение глубокое – сонливость, выполнение простых команд. Сопор – нет речи, но может открывать глаза, реакции на боль. Кома 1 – сохранена реакция на раздражители. Кома 2- нет реакции на внешние раздражители. Кома 3 – критические показатели витальных функций.

2. Рентгенологическое исследование

Зияние просвета, симптом раздвоения, зигзагообразная линия перелома.

3. Э хоэнцефалоскопия - для выявления, латерализации и прослеживания сдавления мозга

4. Люмбальная пункция – субарахноидальное кровоизлияние.

5. Ангиография церебральных сосудов – бессосудистая зона, смещение ПМА и СМА

6. КТ!!! – увеличением объема мозга различной степени со сдавлением боковых желудочков, субарахноидальных пространств, цистерн основания мозга. Мелкоочаговые геморрагии

Лечение.

• Не подлежат оперативному вмешательству, в каком бы тяжелом состоянии они ни находились

• Показания к хирургическому лечению: при обнаружении сопутствующих очаговых повреждений (вдавленные переломы, оболочечные и внутримозговые гемато­мы и др.), если они вызывают опасное сдавление головного мозга. Хирургическое лечение – трепанация (резекционная, костно-пластическая, диагностические трепанационные отверстие, декомпрессивная трепанаци (рассечение твердой мозговой оболочки))

Консервативное

• ИВЛ, поддержание обменных процессов с использованием парентерального питания, коррекция нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, нормализация осмотического и коллоидного давления, системы гомеостаза.

• АБ – для профилактики и лечения инфекции

• Улучшения общего функционального состояния ЦНС - ноотропы, сосудистые препараты, биогенные стимуляторы, нейромедиаторы и антихолинэстеразные.

3. Акинетико-ригидный синдром. Этиология, клинические проявления.

Этиология:

1. Болезнь Паркинсона.

2. Последствия перенесенных энцефалитов (эпидемического летаргического, японского).

3. Атеросклероз сосудов головного мозга.

4. Отравления (марганцем, угарным газом).

5. Побочные явления при лечении нейролептиками фенотиазинового ряда, метилдопой

6. Черепно-мозговая травма.

Гипокинетически – гипертонический синдром (акинетико-ригидный, Паркинсона) – поражение меланин содержащих нейронов (в основном черной субстанции)

• Уменьшение движений, брадикинезия (замедление движений)

• Поза просителя и шаркающая походка (мелкие шаги)

• Гипомимия

• Медленная тихая речь (брадилалия)

• Феномен зубчатого колеса (экстрапирамидная мышечная ригидность)

• Тремор покоя (счет монет)

• Пропульсия (продолжает движение после команды остановиться)

• Парадоксальные кинезии (резкое увеличение моторной активности – быстрая ходьба, как бабульки в метро, бегущие к двери)

• Микрография

• Вегетативные и психоэмоциональные расстройства

Билет 34

1. Ликворопродукция и ликвороциркуляция. Состав ликвора в норме. Изменение ликворограммы при воспалительных и опухолевых заболеваниях нервной системы.

Л икворообращение — это единый физиологический процесс, включающий три основных звена: ликворопродукцию, ликвороциркуляцию и резорбцию ликвора

Ликворопродукция - вырабатывается преимущественно (80%) сосудистыми сплетениями желудочков мозга, в первую очередь - боковых (как самыми массивными), т.е. путем транссудации из сосудистых сплетений

Ликвороциркуляция - вначале в пределах парных боковых, III-го желудочков, водопровода мозга, IV-го желудочка (желудочковая ликвороциркуляция). Далее через отверстия Мажанди (центральное отверстие в 4 желудочке) и Лушки (боковые)в пределы субарахноидального пространства головного мозга (системы цистерн, каналов ячей и спинного мозга (внежелудочковая ликвороциркуляция).

Резорбция ликвора - через Пахионовы грануляции в венозную систему - верхний сагиттальный синус, оттуда по системе других синусов во внутренние яремные вены и т.д.