2. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Основные клинические проявления остеохондроза шейного уровня.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – полифакториальные дегенеративные заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему.

Термин объединяет: остеохондроз межпозвонковых дисков, спондилоартроз и спондилез

Патогенез

Начинается с дегенерации пульпозного ядра - деполимеризации полисахаридов. Ядро обезвоживается, теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты. Фиброзное кольцо становится хрупким, в нем возникают радиальные разрывы

Провоцирующие факторы: экзогенные (травматизация, переохлаждение, инфекции, интоксикации) и эндогенные факторы (врожденные дефекты, обменные нарушения, функциональная недостаточность нервно-мышечного и костно-связочного аппаратов, гемодинамические расстройства в области позвоночника).

Клинико-патогенетическая классификация

1. Стадия внутридискового патологического процесса («хондроза») - внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения.

2. Стадия нестабильности - динамическое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. В этот период могут формироваться синдром нестабильности, компрессионные синдромы.

3. Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков в связи с нарушением целостности фиброзного кольца (протрузии или пролапса), которые могут сдавливать корешок спинномозгового нерва.

4. Стадия фиброза межпозвонкового диска и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков, эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования.

Клиника. Синдромы компрессии корешков шейных спинномозговых нервов, которые обычно сдавливаются в межпозвонковом отверстии над одноименным позвонком.

• Синдром компрессии корешка С4 проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, атрофиями трапециевидной, надостной, большой грудной мышцы.

• Синдром компрессии корешка С5 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.

• Синдром компрессии корешка С6 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы.

• Синдром компрессии корешка С7 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трех средних пальцах. Трицепс рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти.

• Синдром компрессии корешка C8 диагностируется очень редко, в основном при посттравматическом остеохондрозе с формированием грыжи или "остеофита" в межпозвонковом отверстии С7 —Th1. Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвертый и пятый пальцы. Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.

Диагностика.

1. Глубокая пальпация паравертебральных мышц болезненна

2. Выявляются симптомы натяжения: симптом Ласега, Нери (боль в поячнице при форсированном наклоне головы), Дежерина (боль в пояснице при чихании, натуживании)

3. Рентгенологического исследования всего позвоночного столба с целью уточнения количества позвонков и их принадлежности к тому или иному его отделу.

4. КТ и МРТ с контрастированием в т.ч., высокоинформативны, неинвазивны

5. При предоперационной диагностике поясничного остеохондроза используют следующие методы: функциональную рентгенографию позвоночника, эпидурографию, веноспондилографию, артериографию позвоночника и спинного мозга.

6. Миелография с водорастворимыми неионными контрастными веществами

В остром периоде	Во вне приступа
Покой, корсет, местное тепло НПВС (селективные: целекоксиб, милоксикам) Местно мази с НПВС (финалгон) Миорелаксанты (мидокалм, расслабляют скелетную мышечную ткань, тем самым устраняя болевой синдром, связанный со спастическими явлениями.) Противоотечные Витаминки - Мильгамма	Хондропротекторы (структум, терафлекс) Физиотерапия, лечебная физ-ра! Вытяжение, тракция
	Блокады: подкожные и паравертебральные (с новокаином, преднизолоном, анальгином+В12) В места повышенного напряжения (паравертебральные точки с 2-х сторон)

Лечение