3. Боль в поясничной области. Причины, алгоритм обследования больного с болью в области спины.

Основные причины дорсалгий

• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (в т.ч. грыжи)

• Врожденные/приобретенные аномалии позвоночника, соединительной ткани

• Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе

• Патология мягких тканей позвоночника

• Воспалительные и инфекционные процессы

• Опухоли (первичные и вторичные)

Алгоритм обследования

Симптомы тревоги:

• дебют болевого синдрома в возрасте моложе 20 или старше 50 лет

• перенесенная травма позвоночника

• снижение массы тела (более 5 кг за 6 мес)

• онкологические заболевания в анамнезе

• лихорадочные состояния (температура тела более 37,7°С)

• отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов, принимаемых на протяжении 1 мес

• применение наркотических препаратов (внутривенно) или злоупотребление алкоголем

• применение кортикостероидов, антикоагулянтов

• усиление боли в ночное время, в покое

• наличие неврологического дефицита (вялый или центральный парез, тазовые нарушения)

Билет 13

1. Средний мозг. Строение, функции, синдромы поражения. Альтернирующие синдромы среднего мозга.

Я вляется частью ствола мозга, расположенной между мостом и промежуточным мозгом. На его вентральной поверхности находятся два массивных пучка нервных волокон — ножки мозга, по которым проводятся сигналы из коры в нижележащие структуры мозга.

Серое вещество – скопление ядер

• Центральное серое вещество:

1. Двигательное ядро, центральное непарное ядро (Перлиа), добавочные ядра (Якубовича) глазодвигательного нерва (III)

2. Двигательное ядро блокового нерва (IV)

3. Среднемозговое ядро тройничного нерва (V)

4. Ядра ретикулярной формации

• Черное вещество

• Красное ядро

Белое вещество – проводящие пути. Жирным шрифтом выделено то, что добавляется, соответственно здесь нет трактов, которые идут точно от моста и продолговатого.

Эфферентные	Афферентные
1.Лобно-мостовой 2.Затылочно-височно-мостовой 3.Корково-спинномозговой 4.Корково-ядерный 5.Медиальный продольный пучок 6.Крыше-спинномозговой 7.Красноядерно-спинномозговой 8.Ретикулярно-спинномозговой	1.Бульбарно-таламический 2.Спинно-таламический 3.Ядерно-таламический 4.Передний спинно-мозжечковый 5.Слуховой путь

Функции

Сенсорные. Сигналы (н-р освещенность сетчатки), получаемые нейронами ядер претектальной области, используются для рефлекторной регуляции просвета зрачка и аккомодации зрения, а получаемые нейронами ядер холмиков — для осуществления рефлекторных движений глаз и головы на неожиданные световые или звуковые воздействия.

Рефлекторные. Статические рефлексы, позотонические, статокинетически.

Интегративные. Трансформация зрительных и слуховых сигналов в моторные действия.

Симптомы поражения Альтернирующие синдромы – на стороне поражения функциональная недостаточность черепных нервов, на противоположной – центральные параличи /проводниковые нарушения чувствительности.

Акинетический мутизм – почти полное отсутствие внешних признаков проявлений психической деятельности, осознания себя, сознание сохранено, но не говорят, неподвижны. Реакции на боль, неприятные стимулы есть При патологии ретикуло-лимбико-кортикальных связей.

Апаллический синдром – то же, что выше, но тяжелее, отсутствуют ориентировачные реакции – «вегетативное состояние» (сохранен частично ствол, передний мозг умер)