2. Неврология герпетических инфекций. Герпетический энцефалит. Ганглионеврит, индуцированный вирусом варицелла-зостер.

Герпетический энцефалит - острое поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2), характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами поражения нервной системы.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки или кожа, реактивация вируса в тройничном или вегетативных ганглиях сопровождается его распространением в ЦНС по нервам, иннервирующим среднюю черепную ямку, либо длительное время покоится в латентном состоянии непосредственно в ЦНС, где и реактивируется.

Клиника

Триада герпетического энцефалита - острое лихорадочное начало, развитие судорог джексоновского типа и нарушение сознания, развивающиеся обычно после кратковременной респираторной инфекции.

В течении заболевания выделяют 4 периода:

1. Период общеинфекционных проявлений (1-21 сут.), как правило выраженные, лихорадочный период в среднем 2 недели

2. Период неврологических нарушений (1-50 сут.)

Общемозговые симптомы:

Р игидность мышц шеи – при сгибании головы больного вперед - сопротивление

Симптом Кернига – больной лежит, сгибаем ногу в тазобедренном и коленном суставе, пытаемся разогнуть – не разгибается (разгибательная контрактура)

Симптом Брудзинского (верхний) – наклоняем голову вперед – рефлекторно сгибаются ноги.

С имптом Брудзинского (средний) – давим на лобок – приводятся и сгибаются ноги.

Симптом Брудзинского. Нижний – сгибаем одну ногу и приводим к животу, другая тоже сгибается.

Бехтерева – перуссия по скуловой дуге вызывает боль на стороне постукивания и усиливается головная боль

Лесажа – поднимаем ребенка на подмышки – подтягивает ноги.

Очаговые проявления: парезы глазодвигательных нервов, гемипарезы и различные афазии

Судороги, эпилептические припадки

3. Период реконвалесценции (1-12 мес)

4. Период остаточных явлений.

Диагностика:

1. СМЖ лимфоцитарный плеоцитоз (30-400 х 109/л) и повышенное содержание белка (до 1,32 г/л).

2. ПЦР – самый быстрый и надежный способ (определение ДНК вируса простого герпеса в СМЖ уже в первые сутки)

3. ИФА

4. На КТ снижение плотности вещества ГМ

Лечение

1. Ацикловир и его модификации (вводится в/в капельно в больших дозах в течение 10-14 дней)

2. После окончания курса следует исследовать ликвор с помощью ПЦР (ПЦР становится отрицательной в течение 5 дней). В противном случае лечение ацикловиром следует продолжить до 14-21 дня.

3. Нельзя назначать кортикостероиды для лечения отека мозга, так как отек мозга при вирусных энцефалитах преимущественно цитотоксический!

Ганглионеврит - воспаление ганглия с относящимися к нему нервными волокнами.

Патогенез. Заболевание вызывается вирусом Varicella zoster, первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, лимфо и гематогенно проникает в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга, активация вируса сопровождается развитием ганглионеврита с поражением межпозвоночных ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков

Клиника. Опоясывающий герпес: клиника складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. По локализации выделяют поражения: тригеминального (гассерова узла); коленчатого; шейных; грудных; пояснично-крестцовых ганглиев.

Тригеминальный узел: мучительные боли и высыпания в зоне иннервации I, II, III или всех ветвей тройничного нерва, наблюдаются повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва.

Коленчатый узел - синдром Рамсея Ханта, проявляется болью в узле, часто с иррадиацией в лицо, затылок, шею, высыпаниями в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, иногда на языке и небе, поражением лицевого нерва с параличом мимической мускулатуры и преддверно-улиткового нерва с головокружением, шумом в ухе и снижением слуха на стороне поражения.

Довольно часто развиваются постгерпетические невралгии

Диагностика. Клиническая картина, болезненная пальпация, определение вируса ИФА, ПЦР

Лечение. Назначение

1. системных противовирусных препаратов (ацикловир);

2. обезболивающих средств (парацетамол, нурофен, панадол, нестероидные противовоспалительные средства и др.);

3. блокатора NMDA-рецепротов (амантадина сульфат)- устраняет боль, профилактика постгерпетических невралгий

4. кортикостероидов;

5. местного лечения дерматологическими средствами.