2. Неврастения и невроз навязчивых состояний. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Неврастения (астено-невротический синдром) - психогенное заболевание из группы неврозов, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости — повышение истощаемости и замедленность восстановления психических процессов

Этиология.

• длительные психотравмирующие ситуации, связанные с конфликтными отношениями в семье и на производстве

• психическое, особенно интеллектуальное, переутомление и соматическая ослабленность (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.).

• способствуют ослабляющие организм инфекции и интоксикации (алкоголь, курение), эндокринные расстройства, недостаточное питание и др.

В начальной стадии преобладает слабость внутреннего торможения. Во второй стадии процесс возбуждения начинает ослабевать и становится патологически лабильным с быстрой истощаемостью; наконец, в третьей стадии развивается слабость обоих нервных процессов с преобладанием запредельного торможения.

Клиника

1. Начальная (гиперстеническая стадия) колебания настроения, наблюдаются общая гиперестезия и повышенная раздражительность (проявляется вздрагиванием или даже вскрикиванием при любом неожиданном громком звуке), затрудненное засыпание и проявления вегетодистонии (повышенную потливость, сердцебиение, диффузные головные боли, головокружение)

2. Промежуточная (развернутых проявлений) расстройство сна (больной с трудом всыпает, часто просыпается), повышенной эмоциональной возбудимостью, повышенной чувствительностью, утомляемостью, ослаблением активного внимания, симптомы нарушений функции сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, чувство сжимания или покалывания в области сердца, плохой аппетит отрыжка, вздутие живота, запоры, беспричинные поносы, поллакиурия (учащенные позывы на мочеиспускание), которая усиливается при волнениях.

3. Третья (гипостеническая) резкая истощаемость, вялость, адинамия, апатия, наступает относительно редко, при длительной психотравмирующей ситуации, сочетающейся с переутомлением и соматическим недомоганием.

Диагностика

Гиперстения - повышенная раздражительность оживление глубоких рефлексов, дрожание век, пальцев вытянутых рук, резко выраженный дермографизм , гипергидроз (особенно Адоней), повышенный пиломоторный рефлекс.

Гипостения - общая слабость, вялость, сонливость; глубокие рефлексы могут быть снижены .

Лечение

1. уменьшить психическую нагрузку и строго регламентировать распорядок дня.

2. общеукрепляющее лечение – витамины, усиления анаболических процессов (глицерофосфат кальция)

3. При гиперстенической форме транквилизаторы - элениум , эуноктин, радедорм

4. при гипостенической — сибазон (диазепам) в малых дозах, экстракт элеутерококка, крепкий чай или кофе; тонизирующие средства: плоды китайского лимонника, корень женьшеня, антидепрессанты (сонапакс)

Невроз навязчивых состояний (Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство) - характеризуется повторяющимися неконтролируемы ми нередко иррациональными навязчивыми мыслями, ощущениями, образами (обсессиями) или навязчивыми действиями (компульсиями), носящими характер ритуала.

Этиология

Биологические факторы, психологические, социальные

• Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга

• Нарушения в обмене нейромедиаторов — в первую очередь, серотонина и дофамина, а также — норадреналина и ГАМК.

• Генетические

• Инфекционный фактор

Клиника

1. Больные ОКР — мнительные люди, склонные к редким максимально-решительным действиям, характерны фобии (страх заражения или загрязнения; причинения вреда себе или другим; сексуально откровенные или жестокие мысли и образы; религиозные или нравственные идеи; страх потерять или не иметь какие-то вещи, которые могут понадобиться;) порядок и симметрия: идея, что всё должно быть выстроено «правильно»

2. Обсессии - навязчивые мысли, обычно неприятные, провоцируют любые незначительные события (посторонний кашель, соприкосновение с предметом, который воспринимается больным как нестерильный).

3. Компульсии - защитные действия, представляют собой ритуалы, призванные предотвращать или минимизировать опасения (мытьё рук и умывание, сплёвывание слюны, многократное, проверка закрытия двери, повторение слов, счёт). Проведя ритуал, больной испытывает временное облегчение, переходя в «идеальное» постритуальное состояние. Однако спустя какое-то время всё повторяется заново.

Диагностика

• При объективном обследовании органических изменений со стороны нервной системы и внутренних органов не отмечается. Могут наблюдаться оживление глубоких рефлексов.

Лечение. Рациональная психотерапия, внушение в гипнозе. Большие дозы сибазона (диазепам), курсовое лечение большими дозами нейролептических средств: френолона, трифтазина.