Полинейропатии. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
Полинейропатия – группа заболеваний, ха-ся поражением периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей.
Этиопатогенез:
Интоксикации (алкоголь, мышьяк, лекарства)
Сахарный диабет
СКВ, амилоидоз, ревматический артрит, порфирия
Травмы («валлеровское перерождение» - в зоне иннервации нерва возникают паралич и потеря чувствительности, дистально от места повреждения - дегенерация аксонов и миелиновых оболочек)
Два патологических процесса: поражение аксона и демиелинизация нервного волокна.
Токсины, генетические факторы - страдает транспортная функция осевого цилиндра, нарушается ток в направлении от мотонейрона к мышце и обратно биологических веществ - появляются денервационные изменения в мышце, изменение структуры мышц.
Клинически аксонопатии проявляются – постепенной мышечной слабостью в дистальных отделах конечностей и мышечными атрофиями, снижением поверхностной чувствительности, глубокие рефлексы на ранних этапах сохраняются.
Аутоиммунная агрессия, антитела к миелину, токсины - при демиелинизации происходит нарушение проведения нервного импульса, в результате чего снижается скорость проведения по нерву. Страдают двигательные и чувствительные волокна (остаются вегетативные и чувствительные, проводящие поверхностную чувствительность), распространяется проксимально.
Клинически миелинопатии - проявляются мышечной слабостью, выпадение глубокой чувствительности, атаксия, снижение глубоких рефлексов, периферические парезы (преобладают дистальных мышц), атрофии.
К
лассификация:
Токсические, аллергические, травматические
Аксональные, демиелинизирующий
Острые, подострые, хронические
Клиника
Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия (Синдром Гийена-Барре) - аутоиммунное заболевание с деструкцией нервной ткани. Обнаруживаются воспалительные инфильтраты в периферических нервах, а также корешках, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией.
Диабетическая полинейропатия (может быть первым проявлением СД). Снижение вибрационной чувствительности на лодыжках голеней и снижение ахилловых рефлексов. Боли в стопах и голенях нарастают до мучительных. Нарушается вегетативная иннервация, ишемия, трофические язвы - диабетическая стопа.
Алкогольная полиневропатия. Появляются парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность в мышцах, усиливаются при сдавлении мышц, развиваются слабости и параличи, развиваются атрофии, нарушения чувствительности и т.д. Изменения не только в спинномозговых и черепных нервах, но и в головном и спинном мозге.
Диагностика
Биохимический нализ крови: определение уровня глюкозы, продуктов обмена белка (мочевина, креатинин), на возможные токсины: соли тяжелых металлов.
Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов.
Биопсия нервов: метод заключается в исследовании кусочка нерва, взятого с помощью специальной иглы, под микроскопом.
Лечение
В первую очередь направлено на устранение причины конкретного вида полинейропатии (снижение сахара, уремии, хелатирование токсинов, отказ от алкоголя)
витамины группы В (восстановление нервных волокон); препараты, улучшающие питание тканей ().
Внутривенное введение иммуноглобулина
Симптоматическая обезболивающие препараты при болях, ношение специальных поддерживающих устройств (ортезов)