2. Миотония. Клиника, диагностика, лечение.

Миотонии — гетерогенная группа нервно-мышечных заболеваний, характеризующаяся эпизодами неспособности произвольной мускулатуры к расслаблению после сокращения.

В 19% семей прослеживается аутосомно-доминантное наследование (болезнь Томсена), реже - аутосомно-рецессивное наследование (болезнь Беккера). В целом у больных с аутосомно-рецессивной формой заболевание начинается позже и протекает с более тяжелыми миотоническими расстройствами, чем с аутосомно-доминантной.

Клиника. Впервые симптомы заболевания проявляются преимущественно в возрасте 8—15 лет.

1. Миотонические спазмы — затруднения расслабления мышц после активного напряжения (локализуются чаще в мышцах кисти, ног, жевательных мышцах и круговых мышцах глаза).

Фаза расслабления мышц задерживается на продолжительное время, и больные не в состоянии быстро разжать кисти, изменить положение ног, открыть рот, глаза.

Повторные движения уменьшают миотонические спазмы.

2. В зрелом возрасте миотония может приводить к генерализованной мышечной гипертрофии (атлетизму).

Диагностика

1. «Симптом большого пальца» - при ударе неврологическим молоточков по возвышению I пальца происходит приведение его к кисти

«Симптом языка» - при ударе молоточком по языку на нем появляется ямка.

2. При пальпации мышцы плотные, твердые, однако объективно мышечная сила снижена.

3. Электромиография - миотоническая реакция.

Лечение.

• Дифенин (оказывает тормозящее влияние на моно- и полисинаптическое проведение в ЦНС)

• Диакарб (изменяет проницаемость мембран)

3. Головные боли. Головная боль напряжения. Клиника, диагностика, лечение

Головные боли

Первичные	Вторичные
1.Головные боли напряжения (60%) 2.Мигрень (11-12%) 3.Кластерная (пучковая) боль (2-4%) 4.Пароксихмальная гемикрания (1%)	Лекарства Травмы Интоксикации Опухоли Инфекции

Головная боль напряжения – наиболее распространенная головная боль - монотонная, сжимающая, диффузная, двустороння, сопровождающаяся раздражительностью, нервозностью, усталостью, слабостью, утомляемостью, нарушением сна и аппетита, повышенной чувствительностью к резким звукам и яркому освещению

Этиопатогенез

• Хронический стресс

• Мышечное напряжение чаще связано с профессиональной позой – длительным сидением у компьютера, за рулем автомобиля

• Тонический спазм мышц - ишемия, отек, электролитные и биохимические сдвиги - спазм сосудов - возникновение боли - снижение болевого порога, недостаточность серотонинергических систем, недостаточность функции антиноцицептивной системы

Клиника

• Эпизодическая - головная боль, продолжающаяся от 30 минут до 7 дней в течение двух недель в месяц и 6 месяцев в год

• Хроническая - головная боль, продолжающаяся дольше 2 недель в течение месяца и дольше шести месяцев в течение года

Характеристики боли: монотонная, сжимающая, сдавливающая, тупая, диффузная, двусторонняя, «как обручем стянуло», от легкой до умеренной, сопровождающаяся раздражительностью, нервозностью, усталостью, слабостью, утомляемостью, нарушением сна и аппетита, повышенной чувствительностью к резким звукам и яркому освещению.

Диагностика

1. При осмотре повышенное напряжение и болезненность трапециевидной мышцы, мышц шеи, паравертебральных точек шейного и грудного отдела позвоночника

2. Опросники и шкалы.

3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография (при обмороках), доплерография магистральных артерий, осмотры окулиста, терапевта, отоларинголога, лабораторная диагностика – общий анализ крови, сахар крови, биохимические анализы (тут индивидуально в зависимости от обнаруженных соматических отклонений).

Лечение

1. Массаж, ЛФК, физиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия

2. Анальгетики, НПВС

3. Спазмолитики- катадалон, флупертин

4. Антиконвульсанты

5. Антидепрессанты - велаксин

6. Ботулотоксин в перикраниальные мышцы (это фишки Флуда)

Билет 12