2. Нарушения мозгового кровообращения. Классификация. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Классификация

1. Острое нарушение мозгового кровообращения (онмк)

1. Преходящие (меньше 24 часов) (ТИА, гипертензивный церебральный криз)

2. Стойкие (более 24 часов) – Церебральный инсульт (Геморрагический, ишемический, с сохранением неврологического дефицита)

2. Хроническое нарушение мозгового кровообращения:

1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

2. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращение

• Дисциркуляторная энцефалопатия

• Хроническая субдуральная гематома

Патогенез. Факторы риска: артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, нарушения реологических свойств крови (васкулит, СКВ, заболевания крови), наследственные факторы.

• уменьшение просвета сосуда (стеноз, окклюзия, гиалиноз стенки), деформации и аномалии артерий, недостаточность коллатерального кровообращения;

• изменение механизма ауторегуляции сосудов (ангиоспазм, ангиодистония), значительные колебания артериального давления, особенно его снижение, затруднение оттока из вен и синусов головного мозга.

• увеличение вязкости, снижение деформационных свойств эритроцитов,агрегация форменных элементов крови, блокада микроциркуляторного русла.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.

Клиника появляется при снижении кровотока до 45-30 мл/100г/мин

1. Головокружение

2. Неустойчивость при ходьбе

3. Головные боли, шум в ушах

4. Снижение памяти, внимания – когнитивные расстройства

Дисциркуляторная энцефалопатия – много-мелкоочаговое структурное поражение головного мозга вследствие снижения поступления крови в головной мозг в пределах от 35 до 20 мл/100 г/мин. Выделяют следующие ее формы: атеросклеротическую, гипертоническую, венозную и смешанную.

Клиника

I стадия дисциркуляторной энцефалопатии:

1) преобладают субъективные нарушения: дискомфорт, головные боли, шум в голове, головокружения, утомляемость, тревожность, нарушения сна, нарушение непрофессиональной памяти, снижение работоспособности.

2) симптомы органического поражения ЦНС: анизорефлексия, асимметрия лицевой мускулатуры, глазодвигательная недостаточность, рефлексы орального автоматизма.

II стадия

1) субъективные нарушения: усиление головных болей, шума в голове, головокружений, эмоционально-волевые нарушения (эгоистичность, обидчивость), нарушение профессиональной памяти и способности к обобщению.

2) умеренная органическая симптоматика с преобладанием поражения в 1 системе:

• пирамидный (двигательный), дискоординаторный (мозжечковый), акинетико-ригидный синдромы

III стадия дисциркуляторной энцефалопатии:

1) субъективные нарушения: жалобы сохраняются, но снижается критика к своему состоянию, нарушается познавательная деятельность, расстраиваются интеллект, память – деменция.

2) объективные неврологические нарушения: дискоординаторные, пирамидные, амиостатические, псевдобульбарные синдромы.

Диагностика.

1. КАК и БАК (для выявления факторов риска, гемоглобин, эритроциты, липидограмма, холестерин и т.д.)

2. УЗИ брахиоцефальных артерий (бляшки, стенозы, анализ сосудистого русла, движение крови)

3. МРТ (возможен глиоз)

4. ЭКГ, ЭХО, глазное дно (для факторов риска)

Лечение

- воздействие на механизм формирования недостаточности кровоснабжения мозга:

1) вегетативная дисфункция: дыхательная гимнастика, контрастный душ, сауна, прием седативных средств;

2) артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ, блокаторы АТII, бета-блокаторы, диуретики, блокаторы КК;

3) атеросклероз: диета, статины;

- воздействие на мозговой метаболизм:

1) корректоры мозгового крообращения: винпоцетин (кавинтон), гингко билоба (мемоплант, билобил, танакан);

2) венотоники: эскузан, троксерутин

3) антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел;

4) ноотропы: ноотропил (пирацетам), аминалон, фенибут.