1. МРТ – более эффективный метод ранней визуализации (без контраста в 80 % наблюдений в первые 24 часа после развития окклюзии сосуда ишемические изменения уже становятся видимыми, с контрастированием еще больше процент). Снижение скорости кровотока, изменения паренхимы мозга (утолщение извилин и сужении субарахноидальных пространств)

2. КТ - область гиподенсивности (у половины больных выявляется через 12—24 ч с момента развития ишемического инсульта). У КТ с контрастированием информативность больше.

3. Дуплексное сканирование церебральных артерий

4. МР – ангиография - позволяет обнаружить сужения просвета, аневризмы

5. Люмбальная пункция

6. ЭКГ – оценка функции сердца

Лечение. Мультидисциплинарная бригада, немедленная госпитализация в отделение для острых больны. Терапевтическое окно – 6 часов.

1. Если прошло менее 4,5 часов, возраст старше 18 и менее 80 – тромболитическая терапия – альтеплаза (Тилиза). Противопоказания: геморрагический инсульт, тяжелый инсульт, сахарный диабет+инсульт в анамнезе, артериальные аневризмы, геморрагический диатез, АД > 185/100, эндокардит, печеночная нед-сть, беременность, тромбоцитопения и т.д.

Доза подбирается по специальным таблицам (не более 90 мг)

2. Улучшение перфузии:

Гемоделюция

Антиагреганты (через 1 сут после тромболизиса)

Гепарин

3. Нейропротекторы - Церебролизин, Глицин, Глиотилин, Цераксон, Картексин

4. Антиоксиданты – вит Е, Мексидол

5. Регуляция внешнего дыхания

6. Регуляция ССС - Снижение АД (если 180мм.рт.ст, то на 100-110 снижаем)

7. Регуляция водно-солевого обмена, белкового

8. Лечение отека мозга - осмотические диуретики: маннитол, ГКС: дексазон

Хирургическое лечение

1. Каротидная эндартерэктомия

2. Эмболэктомия из СМА

3. Ангиопластика

Профилактика. Раннее выявление и систематическое медикаментозное лечение артериальной гипертонии (антиагреганты, антигипертензивные, статины).

3. Переднероговой синдром. Этиология, клинические проявления.

Этиология: полиомиелит, клещевой энцефалит, переднероговая форма сирингомиелии

Клиника

• периферический парез с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами соответствующего сегмента (сегментарный парез) – на своей стороне

• фасцикулярные подергивания.

• выше и ниже очага мышцы остаются незатронутыми

• выпадают глубокие рефлексы

Билет 18

1. Стриопаллидарная система. Строение, функции, симптомы поражения.

С триопаллидарная система относится к экстрапирамидной системе и разделяется по функциональному значению и морфологическим особенностям на стриатум и паллидум.

-Основной нисходящий путь красноядерно-спинномозговой. Гамма-петля из физиологии.

Функции ЭПС:

• участвует в формировании и поддержании мышечного тонуса и позы.

• подготовка скелетной мускулатуры к произвольным движениям.

• участие в обеспечении автоматизма двигательного акта.

Симптомы поражения

1. Гипокинетически – гипертонический синдром (акинетико-ригидный, Паркинсона) – поражение меланин содержащих нейронов (в основном черной субстанции)

• Уменьшение движений, брадикинезия (замедление движений)

• Поза просителя и шаркающая походка (мелкие шаги)

• Гипомимия

• Медленная тихая речь (брадилалия)

• Феномен зубчатого колеса (экстрапирамидная мышечная ригидность)

• Тремор покоя (счет монет)

• Пропульсия (продолжает движение после команды остановиться)

• Парадоксальные кинезии (резкое увеличение моторной активности – быстрая ходьба, как бабульки в метро, бегущие к двери)

• Микрография

• Вегетативные и психоэмоциональные расстройства

2. Гиперкинетически-гипотонический синдром. Мышечная гипотония и гиперкинезы

Виды гиперкинезов:

• Атетоз – тонический в виде медленных червеобразных движений

• Торзионная дистония – медленные тонические вращательные движения мышц туловища, гипрелордоз. Спастическая кривошея – сокращение и ротация мышц шеи, отклонение головы в противоположную сторону.

• Хореический гиперкинез – быстрые неритмичные движения в дистальных/проксимальных отделах конечностей, лица, туловища

• Миоклония – быстрые, ритмичные сокращения в отдельных мышцах

• Гемибаллизм – крупные, размашистые движения в конечностях (чаще руки «бросок мяча»)

• Тремор – ритмичный гиперкинез в дистальных отделах конечностей

• Писчий спазм – судорожные сокращения в мышцах кисти (при письме)

• Лицевой гемиспазм – периодические судороги половины лица

• Блефароспазм – судорожные сокращения круговой мышцы глаза

• Тики – быстрые, непроизвольные сокращения мышц.