3. Нейрореабилитация. Этапы восстановительного лечения больных с поражением нервной системы.

Нейрореабилитация - это комплексный медицинский процесс, позволяющий восстановить функции организма и минимизировать проблемы и функциональные изменения при серьезных повреждениях нервной системы.

Основные проблемы больных:

• утрата способности к передвижению (вследствие паралича, спастики, атаксии, экстрапирамидных нарушений, расстройств чувствительности, апраксии)

• расстройства функции тазовых органов;

• когнитивные нарушения (деменция, афазия, расстройства зрительного восприятия)

• эмоциональные расстройства (тревога, депрессия, утрата уверенности в себе, нарушение мотиваций)

• хроническая боль.

Задача нейрореабилитации — максимально возможное восстановление самостоятельности пациента в соответствии с характером имеющегося заболевания и индивидуальными потребностями.

Включает: логопедические занятия, кинезотерапию (ЛФК); биоуправление с обратной связью; лечебный массаж; лечение положением; нервноомышечная электростимуляция; физиотерапевтические методы (включая иглорефлексотерапию); бытовую реабилитацию с элементами трудотерапии, ортопедические мероприятия.

"Идеальная" модель реабилитации больных с острыми заболеваниями головного мозга:

1 этап - реабилитация начинается в неврологическом или нейрохирургическом отделении, куда больной доставляется машиной скорой помощи (в случае инсульта или черепно-мозговой травмы) или поступает в плановом порядке (в случае доброкачественной опухоли мозга).

2 этап - реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда больной переводится через 3-4 недели после инсульта, черепно-мозговой травмы, операции удаления гематомы, доброкачественной опухоли, абсцесса, аневризмы;

2-й этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного:

• больной с полным восстановлением функции выписывается на амбулаторное долечивание или в реабилитационный санаторий.

• больные с выраженным двигательным дефектом, которые к концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя, переводятся в нейрореабилитационное отделение

• больные с двигательными дефектами, которые могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя переводятся из неврологического/нейрохирургического отделения в Реабилитационный центр

3 этап - амбулаторная реабилитация в условиях районного или межрайонного поликлинического реабилитационного центра или реабилитационных отделений поликлиники или восстановительных кабинетов поликлиники

Билет 4

1. Седалищный нерв. Симптомы поражения на разных уровнях.

Поражение седалищного нерва (невропатия седалищного нерва) — это не воспалительное поражение седалищного нерва, возникающее в результате компрессии нерва на разных уровнях, проявляющееся болевым синдромом, парестезиями по задней поверхности голени и слабостью в ноге.

Этиология: травма, компрессионные повреждения при длительной иммобилизации, ущемление нерва фиброзными тяжами, опухолями, гематомами, инъекционные повреждения. Локальное и общее переохлаждение, Местные гнойно-воспалительные процессы (фурункулез, последствия травм, раны); Метаболические расстройства (сахарный диабет, хронический алкоголизм); Профессиональная вредность (длительная, вынужденная сидячая поза). Предрасположенность к невриту бывает у канцелярских и офисных работников.

Иннервация: отдает мышечные ветви к мышцам сгибателям голени (двуглавая мышца бедра,m. biceps femoris; большая приводящая мышца,m. adductor magnus; полуперепончатая мышца,m. semimembranosus; полусухожильная мышца,m. semitendinosus).

Симптомы поражения

На уровне корешков

На уровне хода нерва между грушевидной мышцей и плотной крестцово-остистой связкой

Остеохондроз позвоночника: снижения высоты межпозвоночного диска. Патологический процесс локализуется на уровне нижнего поясничного позвонка. Давление на нервные корешки приводит к распространению раздражения – поэтому боль ощущается не только в пояснице, но и по задней поверхности ноги до кончиков пальцев. Характеризуется непрерывной и нудной болью.

Боль имеет периодический характер, и провоцируется длительной вынужденной позой или поднятием тяжестей. Симптомы при этом всегда имеют одностороннюю локализацию. Распространяется вниз – по ягодице и задней поверхности бедра. Обычно прострел заканчивается под коленом, но в редких случаях жжение достигает пяток или пальцев. Болевые импульсы сопровождаются появлением резкой слабости в ноге – больной начинает хромать, стараясь не наступать на больную конечность. Волочащая походка. Характерным признаком является невозможность встать «на носочки», что связано с нарушением работы икроножных мышц голени. Наличие чувствительных, двигательных и вегетативно – трофических расстройств. Как правило, при невралгии седалищного нерва может возникать онемение, «ползание мурашек»

Д иагностика:

1. парестезии по задней поверхности голени, в стопе

2. болезненность при пальпации по ходу нерва в точках Валле

3. болезненность при пальпации в области подгрушевидного отверстия с иррадиацией боли по ходу седалищного нерва (65%),

4. Симптом Ласега (1 фаза — при поднятии вверх выпрямленной ноги происходит натяжение седалищного нерва — возникает боль; 2 фаза — при сгибании ноги в коленном суставе натяжение нерва уменьшается — исчезает или уменьшается болевой синдром)

5. Снижение или выпадение ахиллова рефлекса

6. Трофические изменения голени и стопы

Рентгенография поясничного отдела позвоночника (остеохондроз поясничных позвоночных сегментов). Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.