3. Уровни нарушения сознания (оглушение, сопор, кома)

• Ясное – полная ориентировка.

• Оглушение умеренное – заторможенность, выполнение всех команд.

• Оглушение глубокое – сонливость, выполнение простых команд.

• Сопор – нет речи, но может открывать глаза, реакции на боль.

• Кома 1 – сохранена реакция на раздражители.

• Кома 2- нет реакции на внешние раздражители.

• Кома 3 – критические показатели витальных функци1

Билет 22

1. Вегетативная нервная система. Строение, функции, симптомы поражения.

Вегетативная нервная система - часть нервной системы организма, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень организма, необходимый для адекватной реакции всех его систем.

Центральный отдел:

Надсегментарные центры - представлены в основном гипоталамо-лимбико-ретикулярным комплексом.

Гипоталамус является главным подкорковым центром интеграции вегетативных функций. Представляет собой дно 3 желудочка, связан афферентными связями со всеми отделами ЦНС.

Сегментарные центры - кора головного мозга, ядра среднего, продолговатого мозга, боковых рогов спинного мозга; узлы пограничного симпатического ствола, парасимпатические волокна в составе черепных и спинальных нервов, а также чисто в нервах;

интрамуральные симпатические и парасимпатические элементы, представленных в внутренних органах, сосудах.

Периферический отдел – нервные узлы, стволы, сплетения.

Анатомически и функционально подразделяется на симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую.

Симпатическая	Парасимпатическая	Метасимпатическая
Симпатические ядра расположены в спинном мозге. Отходящие от него нервные волокна заканчиваются за пределами спинного мозга в симпатических узлах, от которых берут начало нервные волокна. Эти волокна подходят ко всем органам.	Парасимпатические ядра лежат в среднем и продолговатом мозге и в крестцовой части спинного мозга. Нервные волокна от ядер продолговатого мозга входят в состав блуждающих нервов. От ядер крестцовой части нервные волокна идут к органам (кишечнику, органам выделения и т.д.)	Представлена нервными сплетениями и мелкими ганглиями в стенках пищеварительного тракта, мочевого пузыря, сердца и некоторых других органов.

Ф ункции

• Обеспечивает регуляцию внутренних процессов в организме (внутренние органы, кровеносные и лимфатические сосуды, гладкую и частично поперечнополосатую мускулатуру).

• осуществляет поддержание гемостаза (постоянства внутренней среды организма)

• вегетативное обеспечение различных форм физической и психической деятельности.

Симптомы поражения. Два основных варианта клинических проявлений: вегетативно-сосудисто-трофический и прогрессирующая вегетативная недостаточность (формируется при преимущественном поражении висцеральных нервов).

Надсегментарные вегетативные расстройства - проявляются синдромом вегетативной дистонии - сопутствуют психовегетативные, нейроэндокринные, сосудистые и иные нарушения (мигрень, синкопальные состояния, болезнь Рейно, климактерический синдром, сезонное аффективное расстройство и др.).

Синдром ортостатической гипотензии (снижение артериального давления при ортостазе свыше 30 мм рт. ст.). Синдром может иметь как центральный, так и периферический генез и связан с нарушением выделения норадреналина и адреналина. Синдром постуральной тахикардии диагностируется при росте частоты сердечных сокращений во время ортостаза более чем на 30 уд./мин.

Синдромы вегетативной гиперреактивности: вегетативные кризы (симпатикоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные), вегетативная (висцеральная) эпилепсия, симпатическая гиперреактивность при острых поражениях головного мозга.

Синдром нарушения терморегуляции. Гипотермия обусловлена поражениями гипоталамуса (неопластический, дегенеративный). Гипертермия при поражении преоптического ядра гипоталамуса (травма, ишемия и др.)

Разноуровневые поражения - могут индуцировать синдром нарушения потоотделения — повышение или снижение потоотделения.