2. Рентгенологическое исследование

З ияние просвета, симптом раздвоения, зигзагообразная линия перелома.

3. Эхоэнцефалоскопия - для выявления, латерализации и прослеживания сдавления мозга

4. Люмбальная пункция – субарахноидальное кровоизлияние.

5. Ангиография церебральных сосудов – бессосудистая зона, смещение ПМА и СМА

6. КТ!!! – обнаружение эпидуральной гематомы (гиперденсная зона линзообразной формы), субдуральной гематомы (гиперденсная зона серповидной формы), внутримозговой гематомы (зона повышенной плотности округлая с отеком).

Лечение. Постельный режим (1-3 сут).

Консервативное лечение

Сотрясение	Ушиб
- седативные, снотворные, обезболивающие, против головокружения -сосудистая, дегидратационная, метаболическая, витаминки	- улучшение кровотока -энергоснабжения -метаболическая -устранение отека, противовоспалительные

Показания к хирургическому лечению: грубая клиническая декомпенсация, сопор, кома (ниже 10 баллов по Глазго), признаки дислокации (по клинике и КТ, МРТ).

Хирургическое лечение – трепанация (резекционная, костно-пластическая, диагностические трепанационные отверстие, декомпрессивная трепанаци (рассечение твердой мозговой оболочки))

3. Сирингомиелитический синдром. Этиология, клинические проявления.

Сирингомиелитический синдром (синдром заднего рога) - проявляется в виде сегментарных чувствительных расстройств в дерматомах, соответствующих пораженным сегментам.

Этиология:

• Сирингомиелия – заболевание, характеризующееся образованием в спинном мозге полостей

• Гематомиелия — кровоизлияние в серое вещество спинного мозга, которое может возникать при спинномозговой сосудистой или травматической патологии (передних и задних рогов СМ, диссоциированные расстройства чувствительности и периферический парез мышц в зоне пораженных сегментов)

• Нарушение спинального кровообращения

• Интрамедуллярные объемные патологигеские процессы — опухоли (глиомы, эпендимомы) и артериовенозные мальформации.

Клиника. Нарушения чувствительности. Выпадает поверхностная (болевая, температурная) чувствительность соответственно уровню поражения задних рогов - сегментарно. Глубокая чувствительность остается сохранной (сегментарно-диссоциированный тип), наиболее часто в виде полукуртки, куртки. Заднероговые боли — ноющие, ломящие, тянущие — в области соответствующих дерматомов.

Билет 17

1. Зрительный нерв и симптомы его поражения на разных уровнях.

Зрительный нерв – составляющая зрительного анализатора.

Зрительный путь:

1. Фоторецепторы (палочки и колбочки сетчатки)

2. Из ганглиозных отростков формируется зрительный нерв (выходит через canalis opticus)

3. Хиазма - частичный перекрест внутренних половин (наружные поля зрения, т.к. сетчатка все переворачивает)

4. Зрительный тракт (в левом от левых половин, в правом от правых половин полей зрения)

5. Подкорковые центры

• Верхние холмики (обеспечивают зрачковый рефлекс и реакцию на свет

• Заднее ядро таламуса – на медиальное ядро таламуса (изменение тонуса мускулатуры в ответ на раздражение)

• Латеральные коленчатые тела (из них идут дальше)

6. Через вунтренню капсулу в зрительную лучистость – к шпорной борозде (проекционный центр зрения)

Симптомы поражения.

• Нерв поврежден (невропатия, неврит, травма) - на своей стороне развивается амблиопия (снижение зрения), амавроз (слепота), нарушение реакции зрачка на свет.

Частичное поражение волокон нерва (кровоизлияние, отслойка сетчаки) – выпадения полей зрения – скотомы

• Разрушение хиазмы – полная потеря зрения

• Поражение медиальной части хиазмы (аденома гипофиза) - битемпоральная (гетеронимная) гемианопсия. (1)

• Поражение латеральной части хиазмы – биназальная (гетеронимная) гемианопсия

• Поражение левого зрительного тракта – гомонимная гемианопсия справа (и наоборот)

• Поражение шпорной борозды слева – правосторонняя центральная гемианопсия справа (4)

• Поражение язычной извилины слева- правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия(6)

• Поражение клина слева – правосторонняя нижнеквадранная гемианопсия (5)