2. Клещевой энцефалит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Э нцефалит – воспаление головного мозга (инфекционное, аллергическое, инфекционно-аллергическое, токсическое). М.б. первичным и вторичным. Вирусными (трансмиссивные, сезонные, бес сезонности, корь, ветряная оспа, краснуха), бактериальными, простейшими (токсоплазма), поствакцинальными (АКДС, оспенная).

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, в основе которого лежит повреждение головного и спинного мозга флавивирусом. Вирус передается трансмиссивно через укус иксодового клеща (Ixodes persulcatus).

Э пидемиология: строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей. Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров).

Этиология: нейротропный, РНК-содержащий Flavivirus, входит в семейство Flaviviridae группы арбовирусов. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи

Патогенез: Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах (размножаются) - вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, селезенки и эндотелия сосудов - вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.

Клинические формы: Острое начало, ознобом, появлением головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, умеренно выраженные менингеальные симптомы без поражения ЧН – обычно в 2 волны, 1-я лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, через 7-14 дней 2-я с более тяжелым течением, галлюцинации, менингеальные симптомы.

Формы:

1. лихорадочная (стертую);

2. менингеальная (серозный менингит, в СМЖ:повышение давления, лимфоциты+нейтрофилы повышены);

3. энцефалитическая (очаговые симптомы – бульбарные*, понтинные*, менингеальные, различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича);

4. полиомиелитическая (парез/паралич мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей - «свисающая голова», восходящий паралич Гиена-Барре) Много осложнений

5. полирадикулоневритическая (поражением периферических нервов и корешков)

* Бульбарные - отмечается дизартрия (нарушение речи, за счёт поражения отвечающих за артикуляцию нервов), дисфония, дисфагия (нарушение глотания, за счёт периферического паралича или пареза мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника, гортани), атрофия мышц языка и выпадают глоточный и нёбный рефлексы (вследствие поражения ядер IX, X, XII нервов)

*Понтинные – в области моста различные альтернирующие синдромы: Фовилля – ядерное поражение отводящего (аневризма н-р) +поражение лицевого (7, периф.паралич мимической мускулатуры) + контралатеральная гемиплегия. Гасперини – поражение 5, 6,7,8 пар ЧН. Раймона-Сесталя – т.к. рядом с ядром 6 - центр горизонтального взора – паралич в сторону очага. Градениго – 4+5 синдром верхушки пирамиды височной кости, из-за среднего отита. Толоса-Ханта – при тромбозе кавернозного синуса, менингиома – 6+4+3+5+2

Диагностика

1. Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА и ИФА

2. Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, реже с помощью ПЦР выявляют вирусную РНК.

3. Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спинномозговой жидкости путём введения материала в мозг новорожденным белым мышам

Лечение

1. Противоклещевой иммуноглобулин, сыворотка (по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 сут)

2. Рибавирин - противовирусное

3. Детоксикация, дегитратация, ГКС

Профилактика: Противоклещевая вакцина. Курс вакцинации состоит из 2 доз - осенью и весной - с интервалом 5-7 месяцев. Ревакцинация через год. Последующие - каждые три года. Надевать в лес рубашку с длинным рукавом в брючки, брючки в носочки, сапоги – полная экипировка.