Электронейромиография. Значение в диагностике нервно-мышечных заболеваний и поражений периферической нервной системы.
Электромиография (ЭМГ)- метод диагностики, основанный на регистрации спонтанных колебаний электрических потенциалов мышечных и нервных волокон. С помощью введённых в мышцу игольчатых электродов улавливают колебания потенциала в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном. Стимуляционная электромиография — при искусственной стимуляции нерва позволяет исследовать нервно-мышечную передачу, рефлекторную деятельность, определить скорость проведения возбуждения по нерву.
ЭМГ позволяет получить данные о
целостности чувствительных волокон нерва
снижении мышечной силы (нейрогенной природы первичная миопатия)
нейромышечной передачи
валлеровском перерождение нервных волокон и продолжается ли процесс денервации
аксональном или миелиновом повреждении нерва
повреждении нервных корешков, ствола нерва или полиневропатический процесс
уровне компрессии нерва при туннельных синдромах
Билет 7
Симптомы поражения лобных и височных долей головного мозга.
Симптомы поражения лобных долей.
Вспомним центры, которые там есть:
Проекционный центр двигательных функций (прецентральная борозда, гомункулюс)
Ассоциативный двигательный центр речи Брока (нижняя лобная извилина)
Ассоциативный центр письменных знаков, графии (средняя лобная извилины)
Ассоциативный центр сочетанного поворота головы и глаз (средняя лобная извилина)
Симптомы поражения
Центральные параличи и парезы по корковому типу
Паралич взора в противоположную сторону
Лобная апраксия (нарушение целенаправленных движений)
Лобная атаксия
Хватательные феномены
Оральный автоматизм (патологические рефлексы, н-р хоботковый)
Парез мимической мускулатуры
Моторная афазия/аграфия
Лобная психика (равнодушие, безразличие, эйфория)
Лобный паркинсонизм (снижение инициативности)
Симптомы поражения височных долей
Центры:
Проекционный центр слуха (верхняя височная извилина)
Проекционный центр вкуса (парагиппокампальная извилина и крючок)
Проекционный центр обоняния (парагиппокампальная извилина и крючок)
Проекционный центр вестибулярных функций (средняя и нижняя височная извилина)
Проекционный центр чувствительности от внутренних органов (постцентр, прецентр извилины)
Ассоциативный центр слуха (верхняя височная извилина)
Симптомы поражения
Височная атаксия
Вестибулярно-корковые системные головокружения
Агнозия (нарушение различных видов восприятия слуховая, обонятельная, вкусовая)
Амузия (утрата способности понимать или исполнять музыку)
Галлюцинации (слуховые, обонятельные, вкусовые)
Расстройства «уже увиденного», «уже услышанного»
Вегетативные расстройства
Квадрантная гемианопсия (выпадение квадрантов зрительного поля (верхних или нижних))
Нарушения памяти
Сирингомиелия и сирингобульбия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Сирингомиелия
– заболевание, характеризующееся
образованием в спинном мозге полостей
(syrinx — трубка). Относится к миелодисплазиям.
Патогенез. Связана с врожденными аномалиями развития (области большого затылочного отверстия и краниовертебрального сочленения: аномалии Арнольда — Киари, Денди — Уокера — сочетание базилярной импрессии с кистой IV желудочка, гидроцефалией).
Полости могут образовываться и в мозговом стволе, чаще продолговатом мозге - сирингобульбия. Обычно максимум изменений обнаруживается в нижнешейном и верхнегрудном отделах спинного мозга, реже — в грудном и крайне редко — в пояснично-крестцовом.
Поскольку полости сирингомиелии образуются в связи с дефектом эмбриональной закладки главным образом центрального канала, то они сообщаются с ним, при этом страдает прежде всего серое вещество спинного мозга.
Соответственно этому заболевание характеризуется расстройствами чувствительности, вялыми парезами и трофическими расстройствами.
Клиника
Нарушения чувствительности. Выпадает поверхностная (болевая, температурная) чувствительность соответственно уровню поражения задних рогов - сегментарно. Глубокая чувствительность остается сохранной (сегментарно-диссоциированный тип), наиболее часто в виде полукуртки, куртки. При сирингобульбии подобного рода нарушения чувствительности возникают в наружной зоне лица.
Парезы. (связаны с поражением передних рогов спинного мозга, т. е. периферического двигательного нейрона). Соответственно они характеризуются атрофиями мышц, снижением мышечного тонуса и выпадением глубоких рефлексов.
При сирингобульбии поражаются двигательные ядра каудальных черепных нервов, что проявляется обычно мягкими парезами мышц языка, мягкого нёба, глотки, голосовых связок (бульбарный синдром).
Трофические расстройства. В особенности кожи (цианоз, гиперкератоз и др.), суставов (деформация, остеопороз, переломы и др.). Кисть и пальцы утолщены, возникают труднозаживаюшие раны, обнаруживаются рубцы от предшествующих ожогов, нагноение (больные не чувствуют высокие и низкие температуры).
Диагностика
Рентгенография позвоночника (сколиоз, аномалии развития, дегенеративные изменения позвоночника).
Рентгенография пораженных суставов (артропатии, остеопороз, остеосклероз).
Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного, спинного мозга в сочетании с контрастными методами исследования (пневмомиелография, позитивная миелография) (гидроцефалия, полости в спинном мозге, их форма, сообщение полостей с IV желудочком, утолщение и истончение спинного мозга в поперечнике).
Лечение
Консервативное лечение сирингомиелии малоэффективно. Симптоматическое: Прозерин (средство, повышающее сократимость гладких мышц), Мильгамма (нейропротективное, анальгезирующее средство), Диакарб (дегидратирующее средство).
Определенный эффект, нередко значительный, может принести хирургическое вмешательство: дренирование полостей, рассечение спаек, декомпрессия спинного мозга.