Билеты по неврологии. Билет 1

1. Кортикомускулярный путь и симптомы его поражения на разных уровнях.

Кортико-мускулярный путь – отвечает за проведение двигательных импульсов с коры к мышцам конечностей, туловища и некоторым другим. Делится на

Кортико-спинальный

Кортико-нуклеарный

П рецентральная извилина (5 слой-кл. Беца центральный нейрон)-через corona radiata и во внутреннюю капсулу-средний мозг -мост-продолговатый –перекрест! (80%на противоположную сторону – это уже латеральный тракт в боковом канатике, 20%на свою передний тракт в переднем канатике) - спинной мозг (тут опять перекрест в передней белой спайке частичный – поэтому можно двигать и левой и правой ножкой\ручкой и т.д.)-альфа-мотонейроны (периферический нейрон)-мышцы

П рецентральная извилина (5 слой-кл. Беца 1 нейрон) – через corona radiata и во внутреннюю капсулу – перекрест! (часть на противоположную сторону, поэтому двусторонняя иннервация гортани, глотки, мышц лица, кроме языка и нижней половины лица, они полностью переходят на противоположную сторону) - к ЯДРАМ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ (вспоминаем, что они все проецируются на ромбовидную ямку)

Центральный	Периферический
Обширный	Ограниченный
Гипертония (по типу складного ножа)	Атония
Гиперрефлексия (глубоких)	Арефлексия
Арефлексия (поверхностных)	Арефлексия
Патологические рефлексы	Нет
Патологические синкенезии (рефлекторное содружественное движение конечности)	Нет
Нет атрофии	Атрофия
Нет	Реакция дегенерации (перерождения, нерв не проводит тока к мышце при ее раздражении)
Нет	Фасцикуляции (подергивания мышц)
Снижение мышечной силы	Снижение мышечной силы
Ограничение объема движений	Ограничение объема движений

Симптомы поражения на разных уровнях

Проявляется: парезом – уменьшение силы и амплитуды движений / параличом – полная утрата произвольных движений. Моноплегия - поражение одной верхней/одной нижней конечности, параплегия – обеих верхних/обеих нижних, гемиплегия – одна половина, тетраплегия – все полностью.

2. Менингококковый менингит. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга (твердой – пахименингит/мягкой – лептоменингит). Менингококковый менингит – генерализованная форма менингококковой инфекции.

Эпидемиология. Поражает, в основном, детей до 5 лет. В настоящее время это заболевание встречается в виде отдельных случаев, тогда как ранее оно принимало характер больших эпидемий – т.к. передается воздушно-капельным путем, источник больной. Инкуб.пер. – 1-5 дней. Х-на сезонность (зима-осень). Летальность достигает 50%. Среди выживших часто диагностируют потерю слуха, гипертензионный синдром и синдром органического поражения ЦНС.

Патогенез. Возбудитель Neisseria meningitidis - грамотрицательный диплококк, который проникает в ЦНС по кровеносной, либо лимфатической системе. Входные ворота – носоглотка- вызывает первичный назофарингит (протекающий обычно латентно) - у лиц, менее резистентных к инфекции, менингококк затем проникает в кровь (менингококкцемия) – гнойное воспаление и отек мозговых оболочек и прилежащей тк. мозга – нарушение микроциркуляции – увеличение секреции цереброспинальной жидкости – снижение резорбции.

Клиника. Легкая/средняя/тяжелая степень. Все симптомы нарастают к 3 дню. Повышается температура, возникает головная боль, сыпь, рвота, судороги, нарушение сознания, парезы – симптомы менингеальные положительные.

1. Общеинфекционный синдром (головная боль, рвота, тошнота, светобоязнь, температура)

2. Оболочечный (менингеальные симптомы)

Р игидность мышц шеи – при сгибании головы больного вперед - сопротивление

Симптом Кернига – больной лежит, сгибаем ногу в тазобедренном и коленном суставе, пытаемся разогнуть – не разгибается (разгибательная контрактура)

Симптом Брудзинского (верхний) – наклоняем голову вперед – рефлекторно сгибаются ноги.

С имптом Брудзинского (средний) – давим на лобок – приводятся и сгибаются ноги.

Симптом Брудзинского. Нижний – сгибаем одну ногу и приводим к животу, другая тоже сгибается.

Бехтерева – перкуссия по скуловой дуге вызывает боль на стороне постукивания и усиливается головная боль

Лесажа – поднимаем ребенка на подмышки – подтягивает ноги.

3. Возможна очаговая симптоматика (при вовлечении вещества мозга и зависят от локализации)

Диагностика

1. Воспалительные изменения цереброспинальной жидкости (нужно знать основные цифры, то, что в табл. Норма и гнойный)

Мутная, гнойная, нейтрофилы повышены, белок повышен, глюкоза снижена, определяется менингококк

2. Л абораторные методы: 1) КАК (неспецифические признаки воспаления). 2) ПЦР СМЖ, крови и бактериологическое исследование.

3. Инструментальные: КТ, МРТ даст информацию только при тяжелой стадии (расширение боковых желудочков и субарахноидального пространства)

Лечение.

1. Мощные дозы антибиотиков: Хлорамфеникол, Защищенные пенициллины (бензатин бензилпенициллин, ампициллин), ЦС 3 и 4 (цефтриаксон, цефепим), Фторхинолоны (ципрофлоксацин), Карбапенемы (когда все очень плохо)

2. НПВС: диклофенак, ибупрофен и т.д.

3. ГКС: преднизолон

4. +восполнение электолитов, дезинтоксикационные растворы и т.д.