Хроническое воспаление

Описанные выше классические симптомы воспаления относятся к острому воспа-лению, которое обычно завершает свой цикл в течение нескольких дней или недель в зависимости от величины очага, его месторасположения и некоторых факторов обще-го порядка. Было бы неправильно видеть в хроническом воспалении только удлинение сроков острого воспаления. Специфической предпосылкой хрони-ческого воспаления следует считать невозможность за-вершения острого воспаления регенерацией. Это зависит прежде всего от условий регенерации, а не от каких-либо особых причин, которым будто бы свойственно вызывать именно хроническое воспаление; воспаление всегда остается острым процессом.

Незавершенность воспалительного процесса автоматически влечет за собой фазы обострения, которые, сменяясь фазой затихания, все же не дают окончатель-ного регенерата; возникает новое обострение, которое вновь затихает, и т.д.

Такая смена явлений придает процессу еще одну черту, а именно приводит к снижению интенсивности воспалительных явлений в фазы обострения; весь процесс приобретает черты «вялого заживления» или «длительного незаживления».

Так как смена фаз обострения и затихания охватывает значительное время (ме-сяцы и даже годы) и каждый незавершенный цикл оставляет после себя какой-то ре-генерат, т.е. прирост тканей, то и морфологически хроническое воспаление отличается избыточной, иногда опухолевидной продукцией тканей, главным образом за счет руб-цовой соединительной ткани. Характерны также полипозные разрастания, например слизистых оболочек, кожи в виде кондилом (гонорея,

сифилис) и т.д. Другой особенностью процесса является наличие в тканях диффузных кле-точных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, эозинофилов. В периоды обострения на фоне усиливающейся гиперемии в зоне этих инфильтратов отмечают примесь полиморфноядерных лейкоцитов, отек, иногда кро-воизлияния, а также дифтеритические наложения на поверхности, свидетельствующие не только о фибринозной экссудации, но и о некробиозе неполноценных грануляций.

Чем длительнее процесс, тем интенсивнее склерозы и деформации, тем меньше шансов на спонтанное его завершение в виде эпителизации. Если последняя и возника-ет, то на короткое время в силу неправильного хода самого заживления. Запустение кровеносных и лимфатических сосудов в глубине тканей еще больше расстраивает течение процесса, мешает его завершению. Причины хронического воспаления мо-гут быть местными, регионарными и общими. Примером местных причин может слу-жить плохо обработанная рана, содержащая мертвые костные осколки и трудно отде-ляемые секвестры. Этот же случай может быть и примером, указывающим на значение общих факторов: по мере истощения раненого в связи с длительностью нагноения па-дают общие потенциалы регенерации, возникает порочный круг.

К регионарным причинам относятся расстройства лимфообращения и кровооб-ращения в конечности (слоновость, артериосклероз, варикозное расширение вен). Воз-никающие в этих условиях язвы голени заживают с большим трудом.

Столь же неблагоприятно протекают изъязвления при расстройствах ин-нервации, а тем более при дополнительных и прямых раздражениях язвы, как это имеет место при язвенной болезни (переваривающее действие желудочного сока).

Общие факторы сводятся к различным нарушениям питания и обмена (исто-щение, анемия, авитаминозы).

Диффузные инфильтраты из лимфоидных клеток, гистиоцитов, эози-нофилов мо-гут наблюдаться в тканях вне какого-либо воспаления. Такие «круглоклеточ-ные и н ф и л ь т р а т ы», нередко принимаемые за доказательство хронического воспаления, часто являются свидетелями совершенно других, обменных процессов, связанных, например, с нарушениями секреции эндокринных органов, слизистых оболочек. Особенно обширны и по природе своей загадочны круглоклеточные ин-фильтраты в коже при так называемых дерматозах (обменных, пищевых, лекарствен-ных). Такие же инфильтраты отмечаются при различных перестройках органов неза-висимо от того, будут ли они связаны с физиологическими моментами, например при «мастите» новорожденных, при инволюции матки после беременности, или с па-тологическими состояниями, например в артериях при атеросклерозе, в атрофирую-щейся щитовидной железе, костно-суставном аппарате. Диффузные круглоклеточные инфильтраты с видным участием плазматических клеток характерны для аутоиммун-ных реакций. Такие инфильтраты часто идут с вытеснением паренхимы органа, на-пример в щитовидной железе.

Описанные старыми авторами «хронические миокардиты», «нефриты», «энцефали-ты», «гепатиты» и т.д. в значительной мере представляют собой чисто формальные за-ключения. К воспалению они большей частью не имеют отношения, как и многие дру-гие реактивные состояния, протекающие с участием местных клеток мезанхимы. Объ-ективно о хроническом воспалении свидетельствует полиморфизм клеток инфильтрата (плазматические клетки, полиморфноядерные лейкоциты), наличие гранулем, ино-родных тел, обширных склерозов и т.д. Разрастания соединительной ткани, даже руб-цовой, сами по себе также не свидетельствуют о бывшем воспалении, но на фоне ука-занных инфильтратов эти разрастания получают диагностическое значение.