Биологические основы тромбоза

Тромбоз не является всецело областью патологии. Он широко распространен как физиологическое явление, например в послеродовом периоде в сосудах матки. Всякого рода травмы, включая операционные, сопровождаются у нормальных людей и животных тромбированием поврежденных сосудов. В этом нельзя не видеть приспособительного, т.е. биологически целесообразного, явления. В своем эволюционном развитии тромбоз имел ряд нечетко разграниченных периодов. В отдаленном прошлом кровотечения прекращались в основном с помощью клеток крови (амебоцитов, пластинок). Эти клетки или выделяли особые вещества сетчатой структуры, или такие структуры возникали за счет исевдоподиальных клеточных отростков. В последующем развитии наряду с клеточными получали все большее значение гуморальные и рефлекторные факторы. Так развилась антагонистическая система коагулянтов и антикоагулянтов, а также сопряженная деятельность этой системы с сократительной способностью структурных элементов сосудистых стенок, с работой их нервно-мышечного аппарата. Само явление тромбоза стало сложным реактивным процессом, при котором переплетаются как собственно гематологические, так и морфо-физиологические факторы в виде реакций эндотелия, клеток интимы, тучных клеток (выделяющих гепарин, гиалуроновую кислоту, гистамин, серотонин), а также нервно-мышечного аппарата, регулирующего кровоток в местном, регионарном и общем масштабе. Благодаря такой взаимосвязи структурных и функциональных моментов, т.е. крови, сосудистой стенки, кровообращения, тромбоз как сложная биологическая реакция приобрел черты приспособительного, а именно кровоостанавливающего процесса. Эта сложность подчеркивается описанными ниже нарушениями тромбообразовання в виде различных проявлений "больного" тромбоза, а также кровоточивости и, наконец, самим фактом посмертного свертывания крови как некоторой упрощенной модели тромбоза, его прототипа. Вопрос о тромбозе не исчерпывает вопроса о свертывании крови и значения этого явления в патологии. Как указывалось, "экстраваскулярный тромбоз" (т.е. свертывание излившейся крови) имеет также приспособительное значение, не говоря о свертывании крови в канале раны или на ее поверхности. В обоих последних случаях свернувшаяся кровь имеет все свойства протективного свертка, который, с одной стороны, прекращает непосредственный доступ факторов внешней среды к живым, но травмированным тканям, а с .другой стороны, служит тем органическим субстратом, который способствует процессу заживления раны. Организация тромба, как и организация фибринозных выпотов, также обусловлена высокими биопластическими свойствами фибрина. Указывается, что фибрин по своим физико-химическим свойствам не является чем-то однородным. Он не всегда бывает нитчатым и нерастворимым. Наряду с нитчатым - волокнистым (полимеризованным) - часто наблюдается аморфный (мономерный) фибрин. Красочные реакции на фибрин также непостоянны, например при образовании комплекса с альбумином. Иммуноморфологически (по Coons) тот и другой фибрин хорошо определяются. Различные свойства фибрина, возможно, являются причиной неодинаковых исходов тромбообразования.