Желчнокаменная болезнь (жкб)

ЖКБ - обменное заболевание гепатобилиарной систе­мы, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках, общем желчном протоке, желчном пузыре.

За последнее десятилетие резко воз­росла заболеваемость ЖКБ. Среди взрослых она выросла почти в 3 раза. Заболевание выявляют у каждого десятого муж­чины и каждой четвертой женщины. Чаще болеют женщины до 40 лет, много рожавшие, страдающие полнотой и ме­теоризмом. После 50 лет частота заболе­ваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психо­эмоциональными нагрузками и мало­подвижным образом жизни.

Этот недуг справедливо считают «бо­лезнью века» и «болезнью благополу­чия», имея в виду непосредственную связь ее развития с характером питания.

В хорошо отлаженной системе снаб­жения желчью организма есть только одно слабое место: когда происходит концентрация желчи в пузыре, сущест­вует опасность ее застоя с образованием сгустков, а затем камней. Камни бывают разные в зависимости от перевеса ком­понентов желчи: холестериновые (встречаются у 80—85% больных), пиг­ментные и смешанные.

Для формирования желчных камней и прогрессирования заболевания необходимым условием является одновременное существование и длительное воздействие трех факторов: перенасыщение желчи холестерином, нарушение баланса между пронуклеирующими и антинуклеирующими факторами, снижение эвакуаторной функции желчного пузыря.

Повышенное содержание холестери­на в желчи способствует росту камней. Процесс этот длительный: может прохо­дить несколько лет, пока цепочка «холе­стерин—холестериновые хлопья-кри­сталлы холестерина—холестериновые камни» не завершится.

В основе заболевания лежит измене­ние вязкости желчи (дисхолия), связан­ное с нарушением физико-химических свойств желчи. Причинами дисхолии могут служить:

• гиперсекреция желчи с повышенным содержанием холестерина, который легко кристаллизуется и выпадает в осадок;

• высококалорийное питание с боль­шим содержанием жира, холестерина, сахарозы в пище;

• нерациональное питание — потребле­ние рафинированной пищи, содержащей мало клетчатки, которая выво­дит излишки холестерина;

• дисгормональные расстройства;

• малоподвижный образ жизни, что ведет к гипотонии желчного пузыря и застою желчи;

• длительный прием лекарственных средств, способствующих сгущению желчи;

• воспалительные заболевания желчного пузыря.

Причинами чрезмерного насыщения желчи холестерином являются ожире­ние, неправильное питание, злоупот­ребление пищей, содержащей повы­шенный уровень холестерина (масло, яйца, жирные сорта мяса, икра, другие животные жиры). Развитию камней способствует ин­фекция, дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей. На практике чаще имеются комбинации вы­шеуказанных факторов.

Различают ЖКБ:

• неосложненную, или камненосительство, когда, за исключением камней, других проявлений заболевания (воспаления желчного пузыря, камней желчного протока, воспаления под­желудочной железы) нет;

• осложненную, когда имеется хотя бы одно осложнение. В силу общности кровоснабжения, иннервации, топографической близо­сти в патологический процесс при ЖКБ вовлекаются гепатобилиарная, гастро-дуоденальная системы, поджелудочная железа, кишечник.

В 2002 году Съездом научного общества гастроэнтерологов России принята новая классификация ЖКБ, в которой выделены 4 стадии заболевания:

I стадия – начальная, или предкаменная:

• густая неоднородная желчь;

• формирование билиарного сладжа: с наличием микролитов; с наличием замазкообразной желчи; с сочетанием замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия – формирование желчных камней:

• по локализации: в желчном пузыре; в общем желчном протоке; печеночных протоках;

• по количеству конкрементов: одиночные; множественные;

• по составу: холестериновые, пигментные, смешанные;

• по клиническому течению: латентное течение; с наличием клинических симптомов – болевая форма с типичными желчными коликами; диспепсическая форма; под маской других заболеваний.

III стадия – стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IY стадия – стадия осложнений.