Хронические холециститы

К наиболее распространенным хроническим заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся хро­нические холециститы (ХХ).

ХХ — воспа­лительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной си­стемы.

Развивается постепенно, редко после острого холецистита. При нали­чии камней говорят о хроническом калькулезном холецистите, при их от­сутствии — хроническом бескаменном холецистите. Часто протекает на фоне других хронических заболеваний желу­дочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита. Чаще страдают женщины.

Развитие ХХ обусловлено бактериальной флорой (кишечная палочка, стрептококки, ста­филококки и др.), в редких случаях ана­эробами, глистной инвазией (описторхии, лямблии) и грибковым поражени­ем (актиномикоз), вирусами гепатита. Встречаются холециститы токсической и аллергической природы.

Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем.

Предрасполагающим фак­тором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дисфункции желч­ного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных стрессов, эндокринных и вегетативных рас­стройств, патологических рефлексов измененных органов пищеварительной системы.

Застою желчи в желчном пу­зыре также способствуют опущение внутренностей, беременность (нарушается опорожнение желчного пузыря), мало­подвижный образ жизни, редкие прие­мы пищи и другие. Имеет значение заброс панкреатического сока в желч­ные пути при их дисфункции с его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.

К факторам риска возникновения ХХ относят:

• Женский пол (эстрогены способствуют повышению секреции и выделению холестерина в желчь, снижению синтеза желчных кислот);

• Пожилой возраст (Повышение секреции холестерина);

• Ожирение (ускорение синтеза холестерина в результате повышения активности HMG-CoA-редуктазы печени);

• Снижение массы тела (повышение выделения холестерина в желчь; уменьшение сократительной способности желчного пузыря);

• Парентеральное питание (стаз желчи);

• Заболевания тонкой кишки (снижение пула желчных кислот, уменьшение синтеза солей желчных кислот);

• Сахарный диабет (повышение уровня триглицеридов, снижение сократительной активности желчного пузыря);

• Пероральные контрацептивы (повышение секреции холестерина);

• Прием препаратов: октреотид, клофибрат (снижение моторики желчного пузыря, снижение концентрации желчных кислот);

• Цефтриаксон (осаждение нерастворимой соли «кальций-цефтриаксон»).

Дополнительно к представленным вы­ше выделяют следующие факторы риска развития холецистита: наследствен­ность; перенесенные вирусный гепатит и инфекционный мононуклеоз, сепсис, кишечные инфекции с затяжным тече­нием; лямблиоз кишечника; панкреатит; синдром нарушенного всасывания; ожи­рение, тучность; малоподвижный образ жизни, сочетающийся с нерациональ­ным питанием (в частности, злоупотреб­лением жирной пищей, консервирован­ными продуктами промышленного изго­товления); гемолитические анемии.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре являются пере­едание (особенно прием очень жирной и острой пищи), употребление алкогольных на­питков, острый воспалительный про­цесс в другом органе (ангина, пневмо­ния, аднексит и т. д.).