- •Оглавление
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронические холециститы
- •Клиника хх
- •Классификация физикальных симптомов хх с учетом их происхождения и клинического значения
- •Диагностика хх
- •Стандарты диагностики холецистита (приказ мз рф № 125 «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения» от 17.04.1998 г.)
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Лабораторные данные
- •Лечение
- •Выбор препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний органов пищеварения
- •Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Клиника жкб
- •Осложнения
- •Диагностика жкб
- •Лечение жкб
- •Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дувл)
- •Контактное растворение желчных камней
- •Оперативное удаление
- •Постхолецистэктомический синдром (пхэс)
- •Ведение больных, перенесших холецистэктомию.
- •Санаторно-курортное лечение при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Экспертиза нетрудоспособности при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Трудоустройство больных
- •Реабилитация больных
- •Хронический панкреатит
- •Характеристика основных симптомов при хп
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:
- •3. Определение активности патологического процесса в пж:
- •4. Изучение изменений пж:
- •Стандарты диагностики хп
- •Обследование больных xп:
- •I. По морфологическим признакам:
- •II. По этиологии:
- •V. В клинической картине хп выделяют 3 периода.
- •VI. Тяжесть течения заболевания:
- •VII. Фазы болезни: обострение, ремиссия.
- •VIII. Степени тяжести обострения хп:
- •IX. Нарушение секреции.
- •X. Осложнения.
- •Лечение хп
- •Этиотропные мероприятия:
- •Отказ от приема алкоголя.
- •. При вторичном характере хп устранение причины заболевания.
- •Ферментных препаратов.
- •Адекватное обезболивание:
- •Ферменты, содержащие панкреатин и желчные кислоты
- •Правила ферментотерапии:
- •Возможные причины неэффективности заместительной терапии
- •Побочные эффекты ферментной терапии
- •Профилактика
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Диспансерное наблюдение
- •Этапное хроматическое дуоденальное зондирование
- •Степени билиарной недостаточности
- •Классификация желчегонных средств по механизму действия
- •Лекарственные растения, обладающие желчегонным эффектом
- •Лекарственные растения, обладающие холеспазмолитическим действием
- •Спазмолитики
- •Характеристика «пузырных» симптомов
- •Причины хп и факторы риска: классификация по системе tigar-o (2001)
- •Дифференциально-диагностические критерии рака пж и хп
- •Классификация рака пж, предложенная Европейским противораковым обществом
- •Ферментные препараты
- •Литература
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение, устранение или уменьшение влияния этиологических факторов. Эффективность профилактических мероприятий доказана при билиарнозависимом, лекарственном и алкогольном ХП.
При билиарнозависимом ХП необходима санация билиарной системы:
строгое соблюдение диеты для уменьшения вероятности обострения холецистита и желчно-каменной болезни;
проведение литолитической терапии препаратами УДХК и ХДХК;
при недостаточной эффективности консервативных методов лечения ЖКБ – своевременное оперативное лечение (холецистэктомия). Холецистэктомия может быть показана уже на предкаменной стадии ЖКБ, если имеется билиарный сладж в сочетании с приступами панкреатита.
При медикаментозном панкреатите важно своевременное устранение повреждающего действия лекарственных средств. Для этого необходимо знание лечащим врачом и пациентом побочных эффектов применяемых при лечении препаратов, использование средних доз и исключение необоснованно длительных сроков лечения, при необходимости - проведение прерывистых курсов лечения.
Основной мерой вторичной профилактики при алкогольном ХП является достижение длительной «ремиссии» приема алкоголя, что трудновыполнимо и возможно при совместных усилиях медицинских работников, пациента и его родственников.
Экспертиза нетрудоспособности
Показанием к выдаче листка нетрудоспособности является обострение ХП, развитие осложнений. Ориентировочные сроки ВН при обострении ХП с внешнесекреторной недостаточностью 20-26 дней, с внешне- и внутрисекреторной недостаточностью – 26-32 дня. При обострении легкой степени тяжести ВН не менее двух недель. В период ремиссии большинство больных трудоспособны по своей специальности.
Противопоказан тяжелый физический труд, работы с вибрацией, сотрясением и длительным вынужденным положением тела, травматизацией эпигастральной области, контактом с промышленными ядами (свинец, ртуть, производные бензола, тринитротолуол, металлы и их соединения, производство пластмасс и др.), невозможностью соблюдения диеты и режима питания. Трудоустройство осуществляется ВК.
Если трудоустройство связано со значительным изменением условий труда и ведет к утрате профессии, бюро МСЭ устанавливает III группу инвалидности.
При обострении ХП средней степени тяжести сроки ВН удлиняются до 30 дней.
Противопоказанные виды труда те же, что при легкой степени ХП, но дополнительно противопоказан систематический умеренный физический труд; работа, связанная с разовым подъемом тяжестей свыше 10 кг; значительное нервно-психическое напряжение; ночные смены; командировки; работа на конвейере; водительские профессии.
Части больных необходимо изменение условий труда. Если трудоустройство связано со снижением квалификации или сокращением объема производственной деятельности, устанавливается III группа инвалидности (по критерию «ограничение способности к трудовой деятельности» 1 степени). Еще одним критерием для определения III группы инвалидности может быть ограничение способности к самообслуживанию 1 степени.
Некоторым больным III группа инвалидности может быть установлена в связи с предоставлением им облегченных условий труда по своей профессии (сокращенный рабочий день, дополнительный выходной), а также в связи с сужением круга доступных работ у лиц, не имеющих профессиональных навыков, низким образовательным уровнем лиц предпенсионного возраста.
ВН при тяжелом обострении ХП составляет 2,5-3 месяца и более. Трудовая деятельность противопоказана полностью (ограничение способности к трудовой деятельности 3 степени) или возможна работа в специально созданных условиях (ограничение 2 степени) – инвалиды II группы. При тяжелом течении ХП может наблюдаться ограничение способности к самообслуживанию 2 степени, а также ограничение способности к передвижению 1 степени. Больным с тяжелым течением ХП очень редко может быть установлена I группа инвалидности по критерию ограничение способности к самообслуживанию 3 степени (нуждаемость в постоянном постороннем уходе).