Диагностика хх

основывается на:

• данных анамнеза (характерные жалобы, очень часто в семье имеются другие больные с патологией желчевыводящих путей) и клинической картины заболевания;

• данных ультразвукового исследова­ния;

• результатах компьютерной томогра­фии гепатопанкреатобилиарной зоны, гепатосцинтиграфии;

• клинических и биохимических пока­зателях крови и желчи;

• показателях пятикратного копрологического иссле­дования;

• выявлении очагов инфекции.

Стандарты диагностики холецистита (приказ мз рф № 125 «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения» от 17.04.1998 г.)

Обязательные лабораторные исследования:

• Однократно: холестерин, амилаза и сахар крови, группа крови и резус-фактор, копрограмма; бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследования дуоденального содержимого.

• Двукратно: общий анализ крови и мочи, билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий белок и белковые фракции, СРБ.

Обязательные инструментальные исследования

• Однократно: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, этапное хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ) или другие варианты, ФГДС, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

• Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

• Обязательна консультация хирурга.

В соответствие со Стандартами диагностики важным методом диаг­ностики ХХ яв­ляется дуоденальное зондирование (любой вариант) с последующим микроско­пическим и биохимическим исследова­ниями состава желчи (приложение № 1). Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С — на процесс в желчных ходах.

Присутствие лямблий, описторхий может поддерживать различные патоло­гические (в основном воспалительные и дискинетические) процессы в желудоч­но-кишечном тракте. В желчном пузы­ре здоровых людей лямблии не обитают, так как желчь вызывает их гибель. Желчь больных холециститом не обла­дает этими свойствами: лямблий посе­ляются на слизистой оболочке желчного пузыря и способствуют (в комплексе с микробами) поддержанию воспалитель­ного процесса, дискинезии.

Таким образом, лямблии не могут вы­звать холецистит, но могут быть при­чиной развития дуоденита, дискинезии желчных путей, то есть отягощать течение холеци­стита, способствуя его хроническому те­чению. Если у больного обнаружены в желчи вегетативные формы лямблий, то в зависимости от клинической картины заболевания и результатов дуоденально­го зондирования как основной диагноз выставляют либо ХХ, либо дисфункцию желчевыводящих пу­тей, а как сопутствующий — кишечный лямблиоз.

Из биохимических отклонений желчи признаками холецистита являются повышение концентрации белка, диспротеинохолия, увеличение концентрации иммуноглобулинов G и А, С-реактивного протеина, щелочной фосфатазы, билирубина.

Наряду с оценкой этих показателей, возможно определение степени билиарной недостаточности (приложение № 2). Результаты зондирования должны трактоваться с учетом анамнеза и кли­нической картины заболевания.

Эхографические (ультразвуковые) признаки хронического холецистита:

• диффузное утолщение стенок желчно­го пузыря более 3 мм и его деформации;

• уплотнение и/или слоистость стенок органа;

• уменьшение объема полости органа (сморщенный желчный пузырь);

• «негомогенная» полость желчного пу­зыря.

Диффузное утолщение стенки желчного пузыря от 3 до 5 мм считается признаком холецистита, локальное утолщение не исключает опухолевого процесса, утолщение более 5 мм – указание на рак желчного пузыря.

Во многих современных руководствах УЗИ-диагностику считают решающей в выявлении характера патологии желч­ного пузыря. По УЗИ можно судить о функции желчного пузыря после дачи желчегонного завтрака.

Широко используются рентгенологические методы. Обследование начинают с обзорной рентгенографии органов брюшной полости.

При хроническом заболевании жел­чевыводящих путей для исключения пороков их развития приводят холецистографию. При рентгенологическом исследовании у больных с гипотониче­ской дискинезией виден увеличенный, расширяющийся книзу и нередко опу­щенный желчный пузырь; опорожне­ние его замедленное. Имеется гипото­ния желудка.

При гипертонической дискинезии тень желчного пузыря уменьшена, ин­тенсивная, овальной или сферической формы, опорожнение ускоренное.

Диаг­ностической ценностью для выявления шеечного холецистита обладает компь­ютерная томография.

Динамическая холесцинтиграфия дает представление о функциональном состоянии печени, сократительной функции желчного пузыря и проходимости желчных протоков. В качестве желчегонного завтрака можно использовать холецистокинин, яичные желтки, сливки, бутерброд с маслом или сыром.