Клиника жкб

Клиника заболевания чрезвычайно разнообразна. Во многом зависит от количества камней, их расположения и величины, а также от того отдела билиарной системы, где конкремент «застревает». Около 80% больных ЖКБ (обычно при одиночных, больших камнях) жалоб не предъявляют. Это ла­тентная форма болезни. В ряде случаев заболевание проявляется различными диспепсическими расстройствами.

Классическим проявлением ЖКБ является желчная колика:

• сильные боли продолжительностью от 15 минут до 5 часов;

• локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину, под правую лопатку;

• больной нуждается в постельном режиме и применении лекарств;

• боли возникают чаще всего вечером или ночью;

• боли рецидивируют с различными интервалами.

В межприступный период клиника определяется симптомами ДЖВП и холецистита

Кроме болевого и диспепсического синдромов, калькулезный холецистит часто проявляет­ся следующими симптомами:

• длительной субфебрильная темпера­турой, иногда длящейся месяцами. При этом часто думают о различных очагах хронической инфекции (хронический тонзиллит, ревматизм, туберкулез), забывая о холецистите.

• холецистокардиальным синдромом. Проявляется болями в области серд­ца, появление которых связано с висцеро-висцеральным рефлексом по вагусу. Боль локализуется в области вер­хушки сердца, больной показывает их локализацию одним пальцем. Дли­тельные, ноющие болевые ощущения могут носить приступообразный хара­ктер. На ЭКГ возможны отрицательные волны Р в правых грудных и в III стандартном отведении, иногда на­блюдаются нарушения ритма по типу бигемении, тригемении. Для распознавания заболевания важно учиты­вать связь появившейся симптоматики с едой: сначала боли могут появиться в правом подреберье, а лишь затем в области сердца.

• артралгиями: в этом случае больные часто лечатся от ревматизма, но при обстоятельном обследовании признаков воспаления не находят. При лечении холецистита боли исче­зают.

• аллергическими реакциями: непереносимость некоторых пищевых продуктов, особенно молока, не­которых лекарств.

• изменениями со стороны крови - склонность к эозинофилии. При обострениях и присоединении другой инфекции возникает нейтрофильный лейкоцитоз.

• неврастенический синдромом.

Незна­ние масок холецистита ведет к гиподиагностике.

При неосложненном холецистите общее со­стояние страдает мало. При холестазе возможна желтушность. Язык обложен белым или коричневым налетом. Болез­ненность при пальпации пузырных то­чек (часто отсутствующая при ожире­нии и высоком стоянии диафрагмы). Увеличение желчного пузыря встречается редко, но бывает при нали­чии вентильного камня, при водянке пузыря. Чаще желчный пузырь смор­щен, уменьшен в объеме, спаян с соседними органами, возни­кают перивисцериты.

Заболевание может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессированием процесса с развитием осложнений.

Осложнения

Острый холецистит. Его причиной до 90% случаев является ЖКБ. Развитию острого холецистита способствуют механическое повреждение конкрементами слизистой пузыря и нарушение оттока желчи.

Хронический холецистит возникает как исход острого холецистита или как первично-хронический процесс. Диагностике помогает УЗИ, лабораторные показатели, как правило, в норме.

Водянка желчного пузыря развивается при обтурации пузырного протока камнем, сгустком замазкообразной желчи и сопровождается накоплением в полости пузыря прозрачного содержимого с примесью слизи. Диагностируется по результатам УЗИ, компьютерной томографии.

Эмпиема желчного пузыря развивается на фоне отключенного желчного пузыря при присоединении инфекции. Клинически проявляется симптомами внутрибрюшного абсцесса. Пальпируется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь. Положительны симптомы раздражения брюшины.

Флегмона стенки желчного пузыря и абсцесс в области ложа желчного пузыря могут быть исходом острого холецистита; в результате пролежня от крупного камня с последующим присоединением воспалительного процесса. Диагностика основана на данных клиники, лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ, КТ).

Перфорация желчного пузыря возникает чаще всего в результате пролежня. Прорыв содержимого желчного пузыря в свободную брюшную полость бывает редко. Прорыв в прилегающие полые органы приводит к формированию внутренних свищей. При УЗИ, КТ выявляют, кроме конкрементов, абсцессы, выпот в брюшной полости.

Билиарный панкреатит часто осложняет ЖКБ. Диагностике помогают лабораторные и инструментальные исследования.

Синдром Мирицци: при вклинивании камня в шейку желчного пузыря возникает воспалительный процесс, который приводит к сдавлению общего желчного протока (тип 1). В последствии может сформироваться холецистохоледохиальный свищ (тип 2).

Желчные свищи – диагностика трудна, преобладает клиника основного заболевания. Часто выявляются случайно при операции или холангиографии.

Непроходимость кишечника, обусловленная желчным камнем, может возникнуть у пожилых, ослабленных больных (величина камня более 2,5 см).

Рак желчного пузыря почти в 90% случаев сопровождается ЖКБ. ЖКБ, как правило, не приводит к развитию рака желчного пузыря.