Диагностика жкб

Ультразвуковое исследование - основ­ной метод диагностики ЖКБ. УЗИ дает возможность определить: наличие камней в желчном пузыре, их количество и размеры, сум­марный объем и, что немаловажно, качественный состав конкрементов; рас­положение, размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки и наличие в нем сужений, степень воспалительно-инфильтративных изменений; диа­метр гепатикохоледоха и наличие кам­ней в нем. Вариант функционального УЗИ с использованием желчегонного завтрака позволяет оценить сократи­тельную и эвакуаторную функции желчного пузыря.

Для разрешения имеющихся сомне­ний можно прибегнуть к применению ЭРХПГ. Но по сравнению с этим диагностическим ме­тодом внутривенную холеграфию мож­но признать щадящей и менее травматичной, для нее не характерны опасные для жизни осложнения.

Регистрация с помощью гамма-ка­меры движения радиофармпрепарата через клетки печени и желчные пути относится к числу радиоизотопных ме­тодов исследования. Нормальные по­казатели скорости выделения радио­фармпрепарата из клеток печени, его движения и эвакуации из желчных протоков достоверно свидетельствуют об отсутствии нарушения желчеоттока в кишечник. При замедлении скорости движения радиофармпрепарата по внепеченочным желчным протокам и задержке его выделения в просвет две­надцатиперстной кишки следует запо­дозрить наличие в них конкрементов и стриктуры. Для разрешения этих сомнений требуется проведение рентгеноконтрастных исследований (внутривенной холеграфии, ЭРХПГ или интраоперационной холеграфии).

Метод гепатобилиосцинтиграфии (ГБСГ) по­зволяет оценить функциональное со­стояние желчного пузыря и печеноч­ных клеток, что особенно важно при подозрении на наличие у больного хронического гепатита.

Биохимическое исследование крови необходимо для оценки функциональ­ного состояния печени и характеристи­ки липидного обмена. В биохимиче­ском анализе определяют уровень би­лирубина (прямой и непрямой фрак­ции), аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холесте­рина и триглицеридов.

Лечение жкб

Как показывают наблюдения, на ран­них сроках заболевания существующие методы лечения (литотрипсия или опе­рация) дают хорошие результаты. Лече­ние в этом случае протекает более ус­пешно, а риск осложнений и летально­го исхода низок. При выборе способа лечения определяющим фактором дол­жен быть не возраст больного, а его об­щее физическое состояние, клиниче­ская картина заболевания и степень операционного риска.

Лечение на предкаменной стадии: основанием для начала терапии и динамического наблюдения больного является появление при билиарном сладже клинической симптоматики, осложнений и формирование у части пациентов камней.

В зависимости от формы билиарного сладжа и состояния сократительной функции желчного пузыря применяют препараты желчных кислот или гепабене. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК): урсофальк, урсохол,урсосан, урсо; хенодезоксихолевой кислоты (ХДХК): хенофальк.

Препараты урсодезоксихолевой (УДХК) при билиарном сладже назначают в стандартной дозе 10 мг/кг в сутки однократно, на ночь. Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа. Для билиарного сладжа в виде взвеси гиперэхогенных частиц (ВГЧ) обычно достаточно месячного курса. При других формах курс лечения более длительный, но, как правило, не более 3 месяцев. Эффективность лечения при билиарном сладже в виде замазкообразной желчи 87,5%, в виде сгустков неоднородной желчи (СЭЖ) – 85,7%, в форме взвеси гиперэхогенных частиц – 60%.

У больных с низким холатохолестериновым индексом к лечению УДХК целесообразно добавить препараты хенодезоксихолевой кислоты (ХДХК) 15 мг/кг в сутки, заменив ими 1/3 суточной дозы.

При лечении гепабене опимальный эффект получен при билиарном сладже в виде ВГЧ, эффект менее выражен при СЭЖ (70%).

Лечение на стадии сформировавшихся камней: около 30% больных можно лечить с использованием медикаментозной литолитической терапии препаратами ХДХК и / или УДХК. Литолитическая терапия назначается в тех случаях, когда противопоказаны другие виды лечения и при отказе пациента от оперативного лечения.

Эффективность лечения зависит от правильного отбора больных. Наиболее благоприятные условия для успешного исхода пероральной литотрипсии складываются:

• на ран­них стадиях заболевания;

• при нали­чии холестериновых конкрементов;

при неосложненном течении ЖКБ, редких коликах, умеренных болях;

• при наличии в пузыре некальцифицированных конкрементов (коэффици­ент ослабления при КТ менее 70 еди­ниц по Хаунсфилду);

• при размерах конкрементов не более 10 мм;

• при единичных конкрементах; при сохра­ненной секреторной функции желчного пузыря;

• лиц с тяжелыми сопут­ствующими заболеваниями, в старче­ском возрасте.

При тяжелом течении ЖКБ показана медикаментозная литолитическая терапия в тех случаях, когда вероятность неблагоприятного исхода оперативного вмешательства выше риска смертельного исхода ЖКБ. Перед началом терапии паци­ента информируют о необходимости длительного лечения (от 1 года до 2 лет) и о частоте ре­цидивов камнеобразования после окончания лечения.

Противопоказанием к литолитической терапии являются

• пигментные камни,

• холестериновые камни с высоким содержанием солей кальция,

• камни размером более 10 мм в диаметре, суммарный объем которых более 1/3-1/4 объема желчного пузыря, при сниженной сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса менее 30%),

• частые колики,

• беременность.

Относительным противопоказанием считается выраженное ожирение.

Лечение проводят под контролем со­стояния конкрементов по данным УЗИ каждые 3—6 мес. В отсутствии призна­ков уменьшения количества и размеров конкрементов через 1 год лечение сле­дует прекратить.

Эффективность лечения оказывает­ся довольно высокой, и при правиль­ном отборе пациентов у 60—70% на­блюдается растворение конкрементов через 18-24 месяцев. Лечение обычно хо­рошо переносится, за исключением случаев появления диареи. При этом дозу препарата уменьшают и после нормализации стула вновь постепенно повышают.

Для устранения дисфукции желч­ных путей, спастических болей, улуч­шения желчеоттока у пациентов с вы­сокой вероятностью неблагоприяного исхода после оперативного лечения назначают симптоматическую тера­пию одним из следующих лекарствен­ных препаратов:

• мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день (утром и вечером, курс ле­чения 14 дней);

• цизаприд (координакс) 10 мг 3—4 раза вдень;

• домперидон (мотилиум) 10 мг 3—4 раза в день;

• дебридат (триметибутин) 100—200 мг 3-4 раза в день;

• дротаверин (но-шпа) 40 мг 3 раза в день;

• бускопан (гиосцина бутилбромид) 10 мг 2 раза вдень;

• никошпан (но-шпа + вит РР) 100 мг 3 раза в день.