- •Оглавление
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронические холециститы
- •Клиника хх
- •Классификация физикальных симптомов хх с учетом их происхождения и клинического значения
- •Диагностика хх
- •Стандарты диагностики холецистита (приказ мз рф № 125 «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения» от 17.04.1998 г.)
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Лабораторные данные
- •Лечение
- •Выбор препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний органов пищеварения
- •Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Клиника жкб
- •Осложнения
- •Диагностика жкб
- •Лечение жкб
- •Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дувл)
- •Контактное растворение желчных камней
- •Оперативное удаление
- •Постхолецистэктомический синдром (пхэс)
- •Ведение больных, перенесших холецистэктомию.
- •Санаторно-курортное лечение при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Экспертиза нетрудоспособности при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Трудоустройство больных
- •Реабилитация больных
- •Хронический панкреатит
- •Характеристика основных симптомов при хп
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:
- •3. Определение активности патологического процесса в пж:
- •4. Изучение изменений пж:
- •Стандарты диагностики хп
- •Обследование больных xп:
- •I. По морфологическим признакам:
- •II. По этиологии:
- •V. В клинической картине хп выделяют 3 периода.
- •VI. Тяжесть течения заболевания:
- •VII. Фазы болезни: обострение, ремиссия.
- •VIII. Степени тяжести обострения хп:
- •IX. Нарушение секреции.
- •X. Осложнения.
- •Лечение хп
- •Этиотропные мероприятия:
- •Отказ от приема алкоголя.
- •. При вторичном характере хп устранение причины заболевания.
- •Ферментных препаратов.
- •Адекватное обезболивание:
- •Ферменты, содержащие панкреатин и желчные кислоты
- •Правила ферментотерапии:
- •Возможные причины неэффективности заместительной терапии
- •Побочные эффекты ферментной терапии
- •Профилактика
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Диспансерное наблюдение
- •Этапное хроматическое дуоденальное зондирование
- •Степени билиарной недостаточности
- •Классификация желчегонных средств по механизму действия
- •Лекарственные растения, обладающие желчегонным эффектом
- •Лекарственные растения, обладающие холеспазмолитическим действием
- •Спазмолитики
- •Характеристика «пузырных» симптомов
- •Причины хп и факторы риска: классификация по системе tigar-o (2001)
- •Дифференциально-диагностические критерии рака пж и хп
- •Классификация рака пж, предложенная Европейским противораковым обществом
- •Ферментные препараты
- •Литература
VI. Тяжесть течения заболевания:
1. Легкое: редкие и кратковременные обострения (не чаще 1-2 раз в год), которые легко и быстро купируются, отсутствуют признаки внутри- и внешнесекреторной недостаточности, масса тела не снижается, общее состояние остается удовлетворительным.
2. Средней тяжести: обострения до 3-4 раз в год, болевой синдром более интенсивный и длительный, определяется феномен «уклонения» панкреатических ферментов в кровь и повышенная их экскреция с мочой, нарушения внешнесекреторной и (крайне редко) инкреторной функции умеренные и часто обратимые, после купирования обострения масса тела восстанавливается.
3. Тяжелое течение: частые и длительные обострения или течение непрерывно рецидивирующее, стойкий болевой синдром, выраженные диспепсические расстройства с признаками мальдигестии и мальабсорбции, типичным «панкреатическим» стулом со стеатореей, креатореей.
VII. Фазы болезни: обострение, ремиссия.
Критерии обострения ХП – болевой и диспептический синдромы в сочетании с повышением активности α-амилазы сыворотки крови и мочи, трипсина в дуоденальном содержимом. Повышение активности липазы, трипсина и эластазы сыворотки крови.
В период ремиссии на первый план выступают симптомы недостаточной внешнесекреторной функции органа.
VIII. Степени тяжести обострения хп:
Легкая: приступы несильных кратковременных болей реже раза в месяц, иногда постоянные несильные тупые боли, непостоянные диспепсические явления, незначительное похудание, слабо выраженные физикальные и лабораторные изменения.
Средней тяжести: боли раз в неделю и реже или постоянные средней интенсивности, астено-невротические и диспепсические расстройства; выраженные физикальные и лабораторные данные.
Тяжелое: частые длительные болевые приступы (иногда несколько раз в день), сильные постоянные боли, астенизация, слабость, снижение массы тела быстро прогрессирует, стойкие диспепсические явления, резкие изменения физикальных и лабораторных данных.
IX. Нарушение секреции.
Внешнесекреторная недостаточность: полифекалия (более 400 г фекалий в сутки), стеаторея (более 9% при суточном рационе 100 г/сутки жира), креаторея (непереваренные мышечные волокна).
Внутрисекреторная недостаточность: панкреатогенный сахарный диабет протекает с эпизодами гипогликемии («малый демпинг-синдром»). Глюкозотолерантный тест: через 2 ч уровень глюкозы в крови > 11 ммоль/л. При цифрах 8-11 моль/л следует говорить о нарушенной толерантности к углеводам (скрытый панкреатогенный диабет).
Умеренные нарушения функции органа: наличие транзиторной креатореи и стеатореи без значительного снижения массы тела больного, транзиторной гипергликемии.
Выраженные функциональные нарушения – это упорные «панкреатические поносы», прогрессирующее истощение, полигиповитаминоз, вторичный сахарный диабет средней тяжести и тяжелый.
X. Осложнения.
Принято выделять следующие осложнения ХП: 1) холестаз (желтушный и безжелтушный варианты);
2) инфекционные осложнения: воспалительные инфильтраты, гнойный холангит, септические состояния, реактивный плеврит, пневмония;
3) редкие осложнения: подпеченочная форма портальной гипертонии, хроническая дуоденальная непроходимость, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные изъязвления с кровотечением, синдром Мэллори-Вейса, гипогликемические кризы, абдоминальный ишемический синдром.
Формулировка диагноза.
Хронический алкогольный рецидивирующий панкреатит средней тяжести, обострение, с умеренной внешнесекреторной недостаточностью. Единичные кисты поджелудочной железы (2-3 мм).