- •Оглавление
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронические холециститы
- •Клиника хх
- •Классификация физикальных симптомов хх с учетом их происхождения и клинического значения
- •Диагностика хх
- •Стандарты диагностики холецистита (приказ мз рф № 125 «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения» от 17.04.1998 г.)
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Лабораторные данные
- •Лечение
- •Выбор препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний органов пищеварения
- •Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Клиника жкб
- •Осложнения
- •Диагностика жкб
- •Лечение жкб
- •Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дувл)
- •Контактное растворение желчных камней
- •Оперативное удаление
- •Постхолецистэктомический синдром (пхэс)
- •Ведение больных, перенесших холецистэктомию.
- •Санаторно-курортное лечение при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Экспертиза нетрудоспособности при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Трудоустройство больных
- •Реабилитация больных
- •Хронический панкреатит
- •Характеристика основных симптомов при хп
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:
- •3. Определение активности патологического процесса в пж:
- •4. Изучение изменений пж:
- •Стандарты диагностики хп
- •Обследование больных xп:
- •I. По морфологическим признакам:
- •II. По этиологии:
- •V. В клинической картине хп выделяют 3 периода.
- •VI. Тяжесть течения заболевания:
- •VII. Фазы болезни: обострение, ремиссия.
- •VIII. Степени тяжести обострения хп:
- •IX. Нарушение секреции.
- •X. Осложнения.
- •Лечение хп
- •Этиотропные мероприятия:
- •Отказ от приема алкоголя.
- •. При вторичном характере хп устранение причины заболевания.
- •Ферментных препаратов.
- •Адекватное обезболивание:
- •Ферменты, содержащие панкреатин и желчные кислоты
- •Правила ферментотерапии:
- •Возможные причины неэффективности заместительной терапии
- •Побочные эффекты ферментной терапии
- •Профилактика
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Диспансерное наблюдение
- •Этапное хроматическое дуоденальное зондирование
- •Степени билиарной недостаточности
- •Классификация желчегонных средств по механизму действия
- •Лекарственные растения, обладающие желчегонным эффектом
- •Лекарственные растения, обладающие холеспазмолитическим действием
- •Спазмолитики
- •Характеристика «пузырных» симптомов
- •Причины хп и факторы риска: классификация по системе tigar-o (2001)
- •Дифференциально-диагностические критерии рака пж и хп
- •Классификация рака пж, предложенная Европейским противораковым обществом
- •Ферментные препараты
- •Литература
Трудоустройство больных
При хроническом холецистите легкого течения (нерезко выраженные воспалительные изменения, вялое, монотонное течение; легкие, непродолжительные обострения 1-2 раза в год с наступлением полной ремиссии или приступы желчной колики 1-4 раза в год) противопоказаны следующие виды и условия труда:
Постоянное значительное физическое напряжение;
Сотрясение тела (особенно при перивисцеритах) и длительное вынужденное положение тела, способствующее повышению внутрибрюшного давления;
Невозможность соблюдения диеты и режима питания.
При рецидивирующей колике больные не могут продолжать работу, внезапное прекращение которой может привести к аварийной ситуации (вождение транспорта, работа на высоте, у пультов управления, с движущимися механизмами и др.).
При определении профессиональной пригодности учитывается тип ДЖВП. При сочетании ВН хронического холецистита с гипермоторной дискинезией нельзя работать машинистами электровозов, пилотами, водителями, так как внезапно возникший болевой приступ может сопровождаться кратковременной потерей сознания и привести к аварийной ситуации. При сопутствующей гипомоторной дискинезии противопоказан монотонный характер работы (на конвейере, при гиподинамии). В этих случаях рекомендуют физические нагрузки с преимущественным воздействием на мышцы брюшного пресса 3-4 раза в день.
Трудоустройство больных при легком течении хронического холецистита осуществляется по заключению ВК без потери основной профессии, снижения квалификации и уменьшения объема производственной деятельности.
При хроническом холецистите средней тяжести (более выраженные морфологические изменения в билиарной системе; обострения 3-4 раза в год, желчные колики 5-6 раз в год; вне обострения клинические симптомы и функциональные нарушения сохраняются, имеется дефицит массы тела, осложнениязаболевания) дополнительно противопоказана:
Работа с умеренным физическим напряжением;
Работа, связанная с наклонами туловища, в вынужденном положении тела;
Умственный труд со значительным нервно-психическим напряжением в случаях, если он провоцирует болевой синдром.
В большинстве случаев трудоустройство осуществляется через ВК. В случаях, когда трудоустройство связано с утратой профессии, снижением квалификации, сужением объема производственной деятельности, особенно у пожилых, занимающихся неквалифицированным трудом, с низким образовательным уровнем, больные направляются на медико-социальную экспертизу для определения 3 группы инвалидности по критерию ограничение способности трудовой деятельности, приводящее к социальной недостаточности.
В ряде случаев критерием определения 3 группы может являться ограничение способности к обучению первой степени у молодых (в том числе учащихся); способности к передвижению первой степени (усиление боли при быстрой ходьбе).
При тяжелом течении хронического холецистита (тяжелые, длительные обострения 5 и более раз в году, значительное похудание, выраженные осложнения, ежемесячные желчные колики) больные нетрудоспособны, должны направляться на медико-социальную экспертизу для определения 2 группы по критерию ограничения способности к трудовой деятельности второй (возможность работы в специально созданных условиях) или третьей степени (нетрудоспособны). У больных с тяжелым течением хронического холецистита может также определяться ограничение способности к самообслуживанию первой, второй степени. При ограничении второй степени имеются основания для определения 2 группы инвалидности.