- •Оглавление
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронические холециститы
- •Клиника хх
- •Классификация физикальных симптомов хх с учетом их происхождения и клинического значения
- •Диагностика хх
- •Стандарты диагностики холецистита (приказ мз рф № 125 «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения» от 17.04.1998 г.)
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Лабораторные данные
- •Лечение
- •Выбор препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний органов пищеварения
- •Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Клиника жкб
- •Осложнения
- •Диагностика жкб
- •Лечение жкб
- •Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дувл)
- •Контактное растворение желчных камней
- •Оперативное удаление
- •Постхолецистэктомический синдром (пхэс)
- •Ведение больных, перенесших холецистэктомию.
- •Санаторно-курортное лечение при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Экспертиза нетрудоспособности при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Трудоустройство больных
- •Реабилитация больных
- •Хронический панкреатит
- •Характеристика основных симптомов при хп
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:
- •3. Определение активности патологического процесса в пж:
- •4. Изучение изменений пж:
- •Стандарты диагностики хп
- •Обследование больных xп:
- •I. По морфологическим признакам:
- •II. По этиологии:
- •V. В клинической картине хп выделяют 3 периода.
- •VI. Тяжесть течения заболевания:
- •VII. Фазы болезни: обострение, ремиссия.
- •VIII. Степени тяжести обострения хп:
- •IX. Нарушение секреции.
- •X. Осложнения.
- •Лечение хп
- •Этиотропные мероприятия:
- •Отказ от приема алкоголя.
- •. При вторичном характере хп устранение причины заболевания.
- •Ферментных препаратов.
- •Адекватное обезболивание:
- •Ферменты, содержащие панкреатин и желчные кислоты
- •Правила ферментотерапии:
- •Возможные причины неэффективности заместительной терапии
- •Побочные эффекты ферментной терапии
- •Профилактика
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Диспансерное наблюдение
- •Этапное хроматическое дуоденальное зондирование
- •Степени билиарной недостаточности
- •Классификация желчегонных средств по механизму действия
- •Лекарственные растения, обладающие желчегонным эффектом
- •Лекарственные растения, обладающие холеспазмолитическим действием
- •Спазмолитики
- •Характеристика «пузырных» симптомов
- •Причины хп и факторы риска: классификация по системе tigar-o (2001)
- •Дифференциально-диагностические критерии рака пж и хп
- •Классификация рака пж, предложенная Европейским противораковым обществом
- •Ферментные препараты
- •Литература
Санаторно-курортное лечение при заболеваниях желчевыделительной системы
Благоприятное действие на состояние большинства больных заболеваниями желчевыделительной системы оказывает санаторно-курортное лечение на курортах с питьевыми минеральными водами: Кука, Ямаровка, Аршан, Дарасун, Шмаковка, Ессентуки, Трускавец и другие.
Противопоказания для санаторно-курортного лечения:
ЖКБ с частыми приступами;
Острый холецистит или нефункционирующий желчный пузырь и тяжелый холангит;
Хронический холецистит с частыми обострениями, сопровождающимися лихорадкой или желтухой, общим истощением, лейкоцитозом, ускорением СОЭ (более 30 мм/час);
Водянка или эмпиема желчного пузыря;
Обтурационная желтуха;
ДЖВП на фоне тяжелого невроза или выраженных диэнцефальных расстройств;
Состояние после холецистэктомии или других операций на желчных путях, сопровождающееся повторными тяжелыми приступами желчной колики или периодически возникающей желтухой.
Экспертиза нетрудоспособности при заболеваниях желчевыделительной системы
Показаниями к выдаче листка нетрудоспособности является обострение хронического холецистита, возникновение осложнений, приступ желчной колики.
Продолжительность временной нетрудоспособности (ВН) при обострении хронического холецистита зависит от степени тяжести течения и обострения заболевания, выраженности функциональных нарушений, сопутствующих заболеваний, характера выполняемого труда.
При обострении хронического холецистита легкой степени ВН 6-8 дней для лиц, занятых тяжелым трудом и при работе с вредными условиями труда, в остальных случаях лечение амбулаторное без отрыва от производства.
При обострении средней степени тяжести хронического холецистита ВН составляет 14-20 дней, лечение может начинаться в стационаре (7-10 дней). Средние сроки лечения при тяжелом обострении заболевания индивидуальны, в среднем 1-1,5 месяца. При тяжелом обострении больные нуждаются в госпитализации для проведения интенсивной терапии.
При неосложненной колике ВН 2-3 дня, а в ряде случаев (неинтенсивная, кратковременная, легко купирующаяся колика) трудоспособность может не нарушаться.
При обострении калькулезного холецистита средние сроки нетрудоспособности следующие: легкая степень – 8-12 дней, средней степени – 20-23 дня, тяжелое обострение – 45-55 дней.
ВН при обострении бактериального, деструктивного, склерозирующего холангита составляет 38-47 дней.
Средние сроки нетрудоспособности при ПХЭС:
Забытые и рецидивирующие камни желчных протоков – 25-35 дней;
Стенозы большого дуоденального соска - 25-35 дней;
Воспалительная стриктура желчных протоков - 40-50 дней;
Ятрогенное повреждение желчных протоков - 40-60 дней.
Критерием выписки на работу при обострении хронического холецистита является стойкое купирование болевого и диспепсического синдромов, отсутствие интоксикации, нормализация анализа крови. При желчной или печеночной колике критерием выписки к труду является стойкое ее купирование при отсутствии осложнений.