Лабораторные данные

Как правило, при обычном течении холецистита изменений в лабораторных показателях нет. При обострении заболевания могут выявляться следующие изменения: в анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15—20 мм/час; увеличение С-реактивного белка, увеличение α,- и γ-глобулинов, повышение активности ферментов «печеночного спектра»: аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ-глутаматдегидрогеназы, а также со­держания уровня общего билирубина.

Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями органов пищеварения – хроническим панкреатитом, дуоденитом, гастритом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, синдромом раздраженного кишечника, функциональными заболеваниями билиарного тракта, желудка и кишечника.

Лечение

Цель лечения:

• купирование болей,

• коррекция дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей,

• подавление инфекции и воспалительного процесса в желчном пузыре,

• восстановление нарушенного пищеварения, обусловленного билиарной недостаточностью, связанной с недостаточным по объему и времени поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку.

При тяжелых обострениях ХХ больных госпитализируют в хирургические или терапевтические ста­ционары и лечение проводят, как при остром холецистите в течение 10-14 дней. В легких случаях возможно амбулаторное лечение.

На­значают постельный режим, диетическое питание (диета № 5а) с приемом пищи 4—6 раз в день небольшими порциями (для регулярного опорожнения желчного пузыря).

Из рациона исключают жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. По мере стихания болей диету расширяют. Включают овощные блюда- тертую сырую морковь, винегреты, арбуз, дыню, изюм, чернослив, курагу и другие. Это способствует не только восстановлению функции желчного пузыря, но и ликвидирует запоры.

Этиотропное лечение назначается при обострении процесса. Из антибиотиков рекомендуется назна­чать препараты широкого спектра дейст­вия, которые поступают в желчь в доста­точно высокой концентрации — макролиды: кларитромицин (клацид, фромилид) 250- 500 мг 2 раза в день, эритромицин 250 мг 4-6 раз в день, пролонгированные тетрациклины (доксициклин 100 мг, юнидокс солютаб 100 мг по схеме в первый день 200 мг за 2 приема, в дальнейшем по 100 мг во время еды в течение 6 дней), ципрофлоксацин 500-750 мг 2 раза в сутки, ампициллин 500 мг 4-6 раз, метациклин 300 мг 2 раза, фуразолидон 100 мг 4 раза. Все препараты на­значаются в обычных терапевтических дозах курсами 7-10 дней.

При лямблиозе эффективны (в порядке убывающей эффективности) нифуротель (макмирор) 0.4 2-3 раза в сутки 7 дней, фуразолидон 10 мг/кг, метронидазол 200-400 мг, суточная доза 1200 мг (синонимы: метрогил, трихопол, клион) или тинидазол 500 мг суточная доза 2,0 в течение 2-3 дней.

При описторхозе желчевыводящих путей эффективен противопаразитарный препарат празиквантел 600 мг (по 25 мг/кг 1-3 раза) в сутки.

Нарушения оттока желчи у больных ХХ корригиру­ют желчегонными препаратами с учетом функционального состояния желчного пузыря и протоков.

Для купирования болевого синдрома используют миотропные спазмолитики: селективные (мебеверин) по 200 мг 2 раза в день (утром и вечером, курс ле­чения 14 дней) и системные (дротаверин, никошпан). Применение антихолинэргических средств ограничивают их побочные эффекты.

Холеретические препараты могут применяться при основных формах хо­лецистита, в фазах затихающего обост­рения или ремиссии, назначаются обычно на 3 недели, затем препарат целе­сообразно сменить.

Холекинетики не следует назначать больным калькулезным холециститом, они показаны больным некалькулезным холециститом с гипомоторной дискинезией желчного пузыря.

Абсолютными противопоказаниями к назначению желчегонных средств являются все варианты холестаза: внутрипеченочный (гепатоцеллюлярный, каналикулярный, дуктулярный) и внепеченочный с желтухой или без нее. Исключением является использование УДХК при внутрипеченочном холестазе.

Препараты, содержащие желчные кислоты, кроме УДХК, противопоказаны при гепатитах и циррозах печени, язвенной болезни и эрозиях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатитах и поносах, не связанных со стеатореей.

Назначение желчегонных средств проводится с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний к их применению.